Présentation du patient
Un homme de 54 jours est venu à la clinique après que ses parents aient remarqué une bosse dans son aine gauche la veille au soir alors qu’ils lui donnaient un bain. Ils ont déclaré qu’elle ne semblait pas gêner le patient, qu’elle n’avait pas changé de taille ni de couleur depuis qu’ils l’avaient remarquée. Il n’avait pas été malade. Ils ont nié toute fièvre, éruption, égratignure, nausée ou vomissement. Les antécédents médicaux montraient un enfant né à terme sans complications. Les antécédents familiaux étaient négatifs pour les problèmes anatomiques génito-urinaires ou le cancer. L’examen des systèmes était négatif.
L’examen physique pertinent a montré un nourrisson souriant avec un poids dans les 50% et des signes vitaux normaux. Une masse ferme de 1×1,5 centimètre a été notée dans l’aine gauche. Elle était située médialement au canal inguinal. Elle semblait être alignée avec le cordon spermatique et se déplacer avec lui. Elle ne pouvait pas être transilluminée et n’était pas physiquement pulsatile. Les deux testicules étaient palpables dans le scrotum avec un alignement normal. Les deux testicules étaient de la même taille bilatéralement et des hydrocèles ont été notés dans le scrotum bilatéralement. Il n’y avait pas d’érythème fessier, d’autres éruptions ou de changements cutanés sur les jambes ou l’aine. L’examen était par ailleurs normal.
Le diagnostic de masse inguinale a été posé et le résident et le pédiatre traitant ont considéré qu’il pouvait s’agir d’une hernie inguinale ou d’un ganglion lymphatique mais la localisation et les caractéristiques de la masse ne semblaient pas aussi cohérentes. Une hydrocèle a également été envisagée mais la masse se trouvait dans la région inguinale et non dans le scrotum. Une tumeur des tissus mous a été envisagée mais semblait à nouveau peu probable en raison de l’âge. Des variations anatomiques de la vascularisation ou des canaux déférents ont été envisagées et semblaient plus cohérentes en raison de la localisation. L’évaluation radiologique d’une échographie a permis de poser le diagnostic d’une hydrocèle du cordon spermatique. Le pédiatre traitant a été surpris car il n’avait pas vu cette variation d’hydrocèle dans sa pratique clinique. Le patient a été orienté vers la chirurgie pédiatrique et a été surveillé en vue d’une résolution.
Figure 119 – L’image échographique longitudinale à travers le canal inguinal (à gauche de l’image) et le scrotum (à droite de l’image) montre une structure kystique dans le canal inguinal compatible avec une hydrocèle du cordon spermatique. Dans le scrotum, on trouve l’épididyme et le testicule normaux ainsi qu’une petite hydrocèle.
Discussion
Les hydrocèles sont des variations anatomiques courantes causées par l’oblitération incomplète du processus vaginal. Le processus vaginal est un vestige péritonéal qui suit le testicule et le cordon spermatique dans le scrotum lorsque le testicule descend dans le scrotum au cours du développement. Lorsque le processus vaginal passe du testicule au péritoine, une hydrocèle peut se produire en tout point de sa longueur. L’oblitération du processus vaginal se produit avec la fermeture au niveau de l’anneau inguinal interne, suivie de la fermeture juste au-dessus des testicules avec une atrésie de la zone intermédiaire. La fermeture de la zone entourant les testicules n’est souvent pas complète au moment de la naissance et des hydrocèles sont fréquemment observées dans le scrotum ; la plupart disparaissent avant l’âge d’un an. Les hydrocèles peuvent être uni- ou bilatérales.
Point d’apprentissage
L’hydrocèle du cordon spermatique (HSC) est une variation peu commune de l’hydrocèle. Il peut y avoir une apparition chronique ou aiguë d’un gonflement dans la partie supérieure de l’aine ou la zone inguinale au-dessus du testicule et de l’épididyme. L’HSC est divisé en 2 ou 3 types selon l’auteur.
- Un HSC enkysté se produit lorsqu’il y a oblitération du processus vaginal aux deux extrémités avec formation d’un kyste solitaire. Il ne change pas de taille.
- Un CSH funiculaire se produit lorsqu’il y a oblitération du processus vaginal distalement, laissant ouvert le processus vaginal proximal pour communiquer avec le péritoine. Cela peut changer de taille en raison des différentes quantités de liquide péritonéal dans le kyste.
- Un CSH mixte a une ouverture proximale du processus vaginal mais a une paroi intégrée autour du kyste qui le fait agir comme un CSH enkysté. Il ne change pas de taille car la paroi empêche le fluide de pénétrer dans le kyste. Ces types de kystes peuvent être solitaires ou multiples.
L’HSC est généralement traité par des chirurgiens pédiatriques et le traitement peut être l’attente vigilante s’il y a un HSC funiculaire jusqu’à environ 1 an, après quoi il est réparé. S’il s’agit d’une CSH enkystée ou s’il semble y avoir une hernie inguinale associée, la chirurgie est généralement recommandée plus tôt. Une torsion de la CSH peut se produire, mais elle est très rare. Dans une étude sur les CSH, 30 % des patients présentaient des défauts inguinaux anatomiques du côté controlatéral.
Les hydrocèles sont connues de la profession médicale depuis des centaines d’années. Dans un article de 1843, le Dr Robert Liston décrit les hydrocèles enkystés :
- « I. Sur le testicule, entre l’albuginée et la tunique vaginale – d’abord comme des kystes transparents, mais augmentant progressivement en taille.
II. En se présentant sur le côté de l’épididyme, entre ce corps et la réflexion du processus vaginal du testicule.
III. Comme apparaissant dans le cours du cordon spermatique au-dessus du testicule. Dans cette dernière situation, sans doute, des collections de diverses sortes doivent être rencontrées dans le tissu filamenteux lâche de la corde ; dans les portions non oblitérées du processus spermatique couvrant ce corps ; ou peut-être, en connexion plus immédiate avec le canal déférent lui-même. »
Questions pour une discussion plus approfondie
1. Quel est le diagnostic différentiel de la douleur testiculaire ? Pour une revue cliquez ici
2. Quel est le diagnostic différentiel de l’enflure scrotale ? Pour une revue cliquez ici
3. Quel est le diagnostic différentiel des masses vulvaires ? Pour un examen, cliquez ici
Cas apparentés
- Maladie : Hydrocèle | Troubles testiculaires
- Symptôme/présentation : Masse ou tuméfaction
- Spécialité : Néphrologie / Urologie | Chirurgie |
Radiologie / Médecine nucléaire / Radio-oncologie
- Age : nourrisson
Pour en savoir plus
Pour voir les articles de synthèse pédiatriques sur ce sujet depuis un an, consultez PubMed.
Des informations de médecine factuelle sur ce sujet peuvent être trouvées sur SearchingPediatrics.com, le National Guideline Clearinghouse et la Cochrane Database of Systematic Reviews.
Des prescriptions d’information pour les patients peuvent être trouvées sur MedlinePlus pour ce sujet : Troubles testiculaires
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Liston R. Quelques observations sur l’hydrocèle enkystée. Med Chir Trans. 1843;26:216-22.
Chang YT, Lee JY, Wang JY, Chiou CS, Chang CC. Hydrocèle du cordon spermatique chez les nourrissons et les enfants : ses caractéristiques particulières. Urologie. 2010 Jul;76(1):82-6.
Senayli A, Senayli Y, Sezer E, Sezer T. Torsion d’une collection de fluide enkystée. Scientific World Journal. 2007 Apr 9;7:822-4.
Rathaus V, Konen O, Shapiro M, Lazar L, Grunebaum M, Werner M. Ultrasound features of spermatic cord hydrocele in children. Br J Radiol. 2001 Sep;74(885):818-20.
Auteur
Donna M. D’Alessandro, MD
Professeur de pédiatrie, Hôpital pour enfants de l’Université de l’Iowa
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