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Cette révision NCLEX abordera les deux types de stomies GI : les colostomies et les iléostomies.

En tant qu’étudiant en soins infirmiers, vous devez être familier avec les différents types de stomies GI, comment fournir des soins pré-opt et post-opt à un patient avec une stomie, et l’enseignement aux patients.

Ce type de questions peut être trouvé sur le NCLEX et certainement sur les examens de cours d’infirmières.

N’oubliez pas de prendre le quiz sur les stomies GI.

Vous apprendrez ce qui suit dans cette révision du NCLEX :

• Définition de la colostomie et de l’iléostomie
• Raison d’une stomie GI
• Types de colostomies
• Types d’outils en fonction de l’emplacement de la stomie
• Soins infirmiers pré-optation et post-optation
• Système de poches, Enseignement des médicaments et des régimes alimentaires

Cours de révision de la NCLEX sur la colostomie et l’iléostomie

Qu’est-ce qu’une colostomie et une iléostomie ? Une ouverture chirurgicale créée à la surface de l’abdomen pour permettre aux selles (déchets) de sortir du corps plutôt que de passer par le rectum. Une stomie GI peut être créée pour l’intestin grêle (iléostomie) ou le gros intestin (colostomie).

Raisons d’une stomie GI:

• Maladies GI : Crohn, colite ulcéreuse, diverticulose, infection, cancer (rectum et côlon), blessure (traumatisme du système GI), défauts congénitaux (obstructions)

*Peut être permanente (à vie) ou réversible (le système GI a juste besoin de guérir et ensuite ce sera inversé)

Colostomie vs Iléostomie

Colostomie : une ouverture créée pour amener le GROS INTESTIN à la surface de l’abdomen (les gros intestins sont aussi appelés le côlon).

Il existe différents emplacements pour une colostomie (repensez à l’A & P du système GI):

Souvenez-vous du mnémonique : « DATS a Colostomy »

Colostomie descendante

Colostomie ascendante

Colostomie transverse

• Double barillet : type de colostomie transverse où il y a création de deux stomies qui divisent l’intestin. Une stomie est appelée proximale et évacue les selles tandis que l’autre stomie est appelée distale et évacue le mucus. Elle est également connue sous le nom de fistule à mucus.

Colostomie sigmoïde

Iléostomie : ouverture créée pour amener l’INTESTIN PETIT à la surface de l’abdomen, plus précisément l’iléon (qui est la dernière partie de l’intestin grêle avant qu’il ne s’ouvre dans le gros intestin).

Comment les aliments voyagent-ils dans le corps ?

Nécessité de le savoir pour savoir à quel type de selles s’attendre avec les différentes stomies, et les complications potentielles.

La digestion commence dans la bouche…..vous mâchez la nourriture (la salive contient des enzymes digestives qui décomposent une partie de la nourriture) -> puis vous avalez-> la nourriture voyage dans votre œsophage et ce tube utilise le péristaltisme pour aider la nourriture à entrer dans votre estomac ->.> l’estomac décompose les aliments avec l’aide de l’acide gastrique et cela devient du chyme (aliments digérés et acide gastrique)

-> le « chyme » est libéré dans le duodénum (qui est la première partie de l’intestin grêle), puis s’écoule vers le jéjunum et enfin l’iléon, qui est la dernière partie de l’intestin grêle qui entre dans le gros intestin (pendant que les aliments traversent l’intestin grêle, les enzymes et la bile décomposent encore plus les aliments)-> (LA CONSISTANCE DU CONTENU en ce moment est un liquide épais….donc une iléostomie aura des selles liquides… au fur et à mesure qu’elles progressent dans le tube digestif et se rapprochent du rectum, elles deviennent plus formées comme les selles qui auraient quitté l’anus ->les selles passent par le gros intestin (qui va absorber l’eau et les électrolytes restants)…donc les selles commencent à avoir un aspect plus formé)

-> part du cæcum, puis remonte à travers le côlon ascendant jusqu’au côlon transverse, puis descend à travers le côlon descendant, puis dans le côlon sigmoïde jusqu’au rectum et est excrété.

*Les stomies plus proches de l’extrémité du tube digestif auront une consistance similaire à celle des selles normales ET le patient a plus de chances de développer une continence intestinale (où il apprendra à contrôler ses selles). Par conséquent, les patients ayant une colostomie DESCENDANTE et SIGMOÏDE ont plus de chances de développer la continence intestinale.

Types de selles en fonction de l’emplacement de la stomie

Iléostomie : aura toujours des selles liquides.

• Notez qu’il y a un risque accru de déshydratation et de déséquilibre électrolytique (parce que le contenu ne s’écoulera PAS vers le côlon où l’eau et les électrolytes sont principalement absorbés… au lieu de cela, il est excrété). Il y a également un risque énorme de rupture de la peau autour de la stomie parce que l’intestin grêle contient des enzymes digestives et pancréatiques qui vont briser la peau.

Colostomie:

• Ascendante : selles liquides
• Transversale : selles perdues à partiellement formées
• Descendante/Sigmoïde : consistance similaire à la normale

La stomie n’est pas douloureuse pour le patient (la zone autour de la stomie après la chirurgie peut être sensible) donc le patient est à risque pour des blessures inconnues…pas douloureux quand on nettoie.

Soins infirmiers préoptatoires :

• Éduquer sur ce à quoi il faut s’attendre (beaucoup de patients ont peur), sur l’aspect de la stomie (leur montrer une photo) et sur l’endroit où elle sera sur l’abdomen.
• Commencer à leur enseigner le système de poches
• Le médecin peut prescrire des antibiotiques oraux pour réduire les bactéries dans le côlon (qui y vivent normalement) afin de prévenir une infection post-optatoire.
• 2 à 3 jours avant la chirurgie, une alimentation molle ou semi-liquide peut être ordonnée
• Une solution nettoyante et un laxatif peuvent être ordonnés pour nettoyer le côlon et que le patient suive une alimentation liquide claire avant la chirurgie (24 heures). Le patient peut devoir être hospitalisé en raison de la diarrhée profuse qu’il aura et peut avoir besoin d’une solution IV pour maintenir l’hydratation.
• NPO jour de la chirurgie

Soins infirmiers post-optationnels:

Surveiller les électrolytes, le signe de déshydratation (débit urinaire) le site et la stomie :

• Après la chirurgie, la stomie sera gonflée et large, mais après quelques mois, elle rétrécira à une taille normale

Les stomies DEVRONT TOUJOURS avoir l’air : roses ou rouges et être humides/brillantes.

Avertissez le MD si la stomie est : rose pâle patient (peut avoir une hgb et une hct basses), rouge foncé ou noir pourrait signifier une circulation compromise vers la stomie.

Après la chirurgie Selles :

Iléostomie : le drainage est vert foncé puis devient jaune lorsque le patient commence à manger

Colostomie : peut passer des selles muqueuses au début….souvent les selles seront liquides au début puis progresseront vers ce à quoi elles devraient ressembler en fonction de leur emplacement. Cela peut prendre jusqu’à 2 jours avant que les selles ne soient produites. Une gaze de pétrole sera sur la stomie pour la garder humide, puis un pansement sec stérile jusqu’à ce que le système de poche soit en place.

Aider le patient à comprendre le système de poches :

• Vider le sac lorsque 1/3 à 1/2 plein
• Changer le sac lorsque l’intestin est moins actif (le matin avant le petit déjeuner)
• Changer l’appareillage tous les 3-5 jours
• Maintenir la stomie et la peau autour de la stomie propres
• Veiller à ce qu’il n’y ait pas de brûlure autour de la peau ou de fuite (il faut apprendre au patient à le faire lui-même et à devenir indépendant avec cela)
• Se familiariser avec les différents systèmes de poches : une pièce (la barrière cutanée et le sachet sont une unité) vs deux pièces (le sachet et la barrière cutanée sont séparés).

NOTE : Lors de l’application du système de poches, l’application de la barrière cutanée est essentielle pour prévenir l’irritation de la peau et la constriction de la stomie. Assurez-vous de mesurer la stomie et de couper l’ouverture de la barrière cutanée pour qu’elle soit 1/8″ PLUS GRANDE que la stomie.

• Une irrigation de la stomie peut être ordonnée par le médecin. Il s’agit d’un lavement administré à travers la stomie. Ordonnée si la stomie n’excrète pas des quantités régulières de selles OU pour apprendre à un patient ayant une colostomie descendante ou sigmoïde la continence intestinale.

Précautions relatives aux médicaments pour les patients ayant une iléostomie :

• NO : Médicaments à enrobage entérique (ne se dissolvent pas avant d’avoir atteint une partie spécifique de l’intestin grêle) OU Médicaments à libération prolongée (se libèrent lentement sur une période de temps)

Enseignement du régime alimentaire

Débuter lentement (6 premières semaines) avec une faible teneur en fibres, de petits repas tout au long de la journée, surveiller l’hydratation et l’état électrolytique, manger lentement et mâcher soigneusement, puis progresser selon la tolérance.

Les patients avec une iléostomie doivent rester hydratés et consommer des solutions fluides et électrolytiques comme le Gatorade (rappelez-vous qu’ils perdent beaucoup de fluides riches qui ne peuvent pas passer par le côlon).

La plupart des patients pourront éventuellement manger une alimentation régulière, mais ils doivent éviter les aliments qui ont causé un problème avant la chirurgie et DOIVENT garder à l’esprit ce qui suit :

Utiliser la prudence et manger de petites quantités ou éviter complètement les aliments qui ne sont pas complètement digestibles :

• Maïs, céleri, pois, salade de chou, maïs soufflé, noix et graines, raisins secs, peau des fruits, champignons et ananas crus, etc,

Aliments causant des gaz/odeurs :

La poche se dilatera lorsque le gaz s’accumulera dans la poche (apprenez au patient cela et comment  » roter  » la poche)…il existe des poches avec des filtres qui permettent au gaz de s’échapper tout en filtrant l’odeur ou des gouttes pour la poche.

Les aliments à éviter qui causent un excès de gaz : les haricots, les oignons, les œufs, le brocoli, le chou, l’ail, les boissons alcoolisées, le poisson…les aliments riches en fibres

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