Abstract
La cible anatomique de l’oxyde nitrique (NO) inhalé est les cellules musculaires lisses vasculaires qui entourent les petites artères de résistance dans les poumons. Lorsque le NO diffuse à travers la membrane alvéolaire, il atteint ces cellules musculaires lisses, provoquant une augmentation des niveaux de guanosine monophosphate cyclique qui déclenche à son tour une chaîne d’événements entraînant la réduction du tonus musculaire lisse. Le traitement par NO inhalé est utilisé dans le syndrome de détresse respiratoire de l’adulte et l’hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né car il réduit la pression artérielle pulmonaire et vasodilate les vaisseaux sanguins dans les régions ventilées. Cela réduit la fraction de shunt et augmente simultanément la PaO2 . Dans la maladie pulmonaire obstructive chronique, les alvéoles peuvent être partiellement ventilées ; l’inhalation de NO crée un shunt. Le NO pulsé délivré à des intervalles choisis pendant ou au début de l’inspiration peut guider le NO vers l’endroit où il peut offrir le maximum de bénéfices — les zones bien ventilées des poumons. Cette approche réduit le volume et la dose de NO nécessaires pour soutenir un patient et réduit la taille de la bouteille, permettant au patient d’être plus mobile. Le NO qui entre en contact avec l’oxygène forme du NO2, qui peut provoquer des lésions pulmonaires aiguës, notamment une pneumonie ou un œdème pulmonaire. Une hypertension de rebond peut parfois se produire lors du sevrage d’un patient du NO administré en continu. Ce phénomène n’a pas été observé avec le NO pulsé sur le long terme.
Ces dernières années, le monoxyde d’azote (NO) inhalé a fait l’objet de nombreuses recherches. Il a été découvert pour la première fois en 1987 comme le facteur responsable des propriétés biologiques du facteur de relaxation dérivé de l’endothélium. Depuis lors, notre compréhension de cette molécule unique a connu une croissance exponentielle. Le traitement par NO inhalé est couramment utilisé dans les unités de soins intensifs pour traiter les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire de l’adulte (SDRA), et il semble que le NO inhalé soit efficace dans le traitement des conditions qui entraînent une hypertension pulmonaire, comme, l’hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (PPHN), et dans les maladies caractérisées par des perturbations des échanges gazeux, comme la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).
Il existe peu de directives cohérentes pour l’administration et la surveillance du NO inhalé. Par conséquent, des efforts ont été déployés pour déterminer comment administrer une dose cohérente par le biais d’un système d’administration efficace avec une surveillance précise des patients ventilés. Des essais cliniques à grande échelle qui évaluent la sécurité et l’efficacité du traitement par NO inhalé ainsi que la faisabilité de l’utilisation du NO inhalé dans un contexte ambulatoire sont nécessaires pour établir ces directives.