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Remplacement total de la hanche

Le remplacement total de la hanche est une procédure chirurgicale au cours de laquelle le cartilage et l’os endommagés sont retirés de l’articulation de la hanche et remplacés par des composants artificiels. L’articulation de la hanche est l’une des plus grandes articulations portantes du corps, située entre l’os de la cuisse (fémur) et le bassin (acétabulum). Il s’agit d’une articulation à rotule dans laquelle la tête du fémur est la rotule et l’acétabulum du bassin forme la cavité. La surface de l’articulation est recouverte d’un cartilage articulaire lisse qui agit comme un coussin et permet des mouvements fluides de l’articulation.

Plusieurs maladies et affections peuvent causer des dommages au cartilage articulaire. La chirurgie de remplacement total de la hanche est une option pour soulager les douleurs arthritiques sévères qui limitent vos activités quotidiennes.

Présentation de la maladie

L’arthrite est une inflammation des articulations qui se traduit par des douleurs, un gonflement, une raideur et une limitation des mouvements. L’arthrite de la hanche est une cause fréquente de douleur et d’invalidité chroniques de la hanche. Les trois types d’arthrite les plus courants qui affectent la hanche sont :

• L’arthrose : Elle est caractérisée par une usure progressive du cartilage de l’articulation. Au fur et à mesure que le cartilage protecteur s’use, les extrémités des os frottent l’une contre l’autre et provoquent des douleurs dans la hanche. La polyarthrite rhumatoïde : Il s’agit d’une maladie auto-immune dans laquelle le tissu qui tapisse l’articulation (synovie) s’enflamme, entraînant la production d’un excès de liquide articulaire (liquide synovial). Cela entraîne une perte de cartilage provoquant douleur et raideur.
• Arthrite traumatique : Il s’agit d’un type d’arthrite résultant d’une blessure ou d’une fracture de la hanche. De telles blessures peuvent endommager le cartilage et provoquer une douleur et une raideur de la hanche sur une période.

Symptômes

Le symptôme le plus courant de l’arthrite de la hanche est la douleur et la raideur articulaires entraînant une limitation de l’amplitude des mouvements. Une activité vigoureuse peut augmenter la douleur et la raideur, ce qui peut entraîner une boiterie lors de la marche.

Diagnostic

Le diagnostic est établi en évaluant les antécédents médicaux, l’examen physique et les radiographies.

Procédure chirurgicale

La chirurgie peut être recommandée, si les options de traitement conservatrices telles que les médicaments anti-inflammatoires et la thérapie physique ne soulagent pas les symptômes.

La chirurgie est effectuée sous anesthésie générale. Au cours de l’intervention, une coupe chirurgicale est pratiquée au-dessus de la hanche pour exposer l’articulation de la hanche et le fémur est disloqué de l’acétabulum. La surface de la cavité est nettoyée et l’os endommagé ou arthritique est retiré à l’aide d’un alésoir. Le composant acétabulaire est inséré dans la cavité à l’aide de vis ou, parfois, de ciment osseux. Un revêtement en plastique, en céramique ou en métal est placé à l’intérieur du composant acétabulaire. Le fémur ou l’os de la cuisse est ensuite préparé en retirant l’os arthritique à l’aide d’instruments spéciaux, afin de s’adapter exactement au nouveau composant fémoral en métal. Le composant fémoral est ensuite inséré dans le fémur, soit par ajustement serré, soit à l’aide de ciment osseux. Ensuite, le composant de la tête fémorale, en métal ou en céramique, est placé sur la tige fémorale. Toutes les nouvelles pièces sont fixées en place à l’aide d’un ciment spécial. Les muscles et les tendons autour de la nouvelle articulation sont réparés et l’incision est fermée.

Soins postopératoires

Après avoir subi une arthroplastie totale de la hanche, vous devez prendre des précautions particulières pour empêcher la nouvelle articulation de se disloquer et pour assurer une bonne cicatrisation. Voici quelques-unes des précautions courantes à prendre :

• Éviter les mouvements combinés de flexion de la hanche et de rotation du pied vers l’intérieur
• Garder un oreiller entre les jambes pendant le sommeil pendant 6 semaines
• Ne jamais croiser les jambes et plier les hanches au-delà d’un angle droit (90)
• Éviter de s’asseoir sur des chaises basses
• Éviter de se baisser pour ramasser des objets, On peut plutôt utiliser un grappin pour le faire
• Utiliser un siège de toilette surélevé

Risques

Comme pour toute intervention chirurgicale majeure, il existe certains risques et complications potentiels liés à la chirurgie de remplacement total de la hanche. Les complications possibles après un remplacement total de la hanche comprennent :

• Infection
• Dislocation
• Fracture du fémur ou du bassin
• Lésion des nerfs ou des vaisseaux sanguins
• Formation de caillots sanguins dans les veines de la jambe
• Inégalité de longueur des jambes
• La hanche. La prothèse de hanche peut s’user
• L’incapacité à soulager la douleur
• La formation de cicatrices
• Les escarres

La prothèse totale de hanche est l’une des interventions orthopédiques les plus réussies réalisées pour les patients souffrant d’arthrite de la hanche. Cette procédure peut soulager la douleur, restaurer la fonction, améliorer vos mouvements au travail et au jeu, et vous fournir une meilleure qualité de vie.

MAKOPlasty Prothèse totale de hanche

La maladie articulaire dégénérative (DJD), une cause courante de douleur de la hanche, est une condition chronique entravant la qualité de vie des individus affectés. Il existe différents types de DJD et les plus courants sont l’arthrose, l’arthrite post-traumatique, la polyarthrite rhumatoïde (PR), la nécrose avasculaire (NVA) et la dysplasie de la hanche.

La prothèse totale de hancheMAKOplasty® est une nouvelle alternative chirurgicale pour les patients atteints de maladie articulaire dégénérative (DJD). Dans cette procédure, un système orthopédique interactif à bras robotisé (RIO®) aide le chirurgien à aligner et à positionner les implants de manière plus précise.

MAKOplasty peut être envisagée chez les patients présentant une douleur lors de l’appui sur l’articulation affectée, une douleur ou une raideur de la hanche lors de la marche ou d’autres activités, et également chez les patients ne répondant pas à une ligne de traitement conservateur.

Procédure MAKOPlasty

Un placement et un alignement précis de la prothèse de hanche sont cruciaux dans la chirurgie de remplacement de la hanche. L’arthroplastie totale de la hanche MAKOplasty® utilise un scanner de la hanche du patient pour générer un modèle en 3D de son bassin et de son fémur. Ceux-ci aident le chirurgien à planifier votre opération.

Pendant l’opération, le logiciel RIO® fournit des informations dynamiques pour améliorer la précision de la procédure. Ces informations en temps réel aident le chirurgien à placer l’implant avec précision, ce qui peut être difficile à réaliser avec les techniques chirurgicales traditionnelles.

• Mise en place précise de la prothèse de hanche à l’aide du système de bras robotisé contrôlé par le chirurgien, avec une baisse du risque possible de luxation de la hanche
• Uniformité de la longueur de la jambe, réduisant la nécessité d’une élévation de la chaussure
• Longévité accrue de la prothèse en raison d’une réduction du frottement anormal entre la prothèse et l’os
  Système orthopédique interactif à bras robotisé (RIO®)

Caractéristiques de RIO® :

• Planifier précisément la taille, l’orientation et l’alignement de l’implant en utilisant la modélisation 3D dérivée du CT
• Permettre la capture avant la résection du suivi cinématique spécifique au patient à travers la flexion et l’extension complètes
• Ajustements per-opératoires en temps réel pour une cinématique correcte de la hanche et un équilibre des tissus mous
• Minimalement invasif et épargnant l’os, avec un traumatisme tissulaire minimal pour une récupération plus rapide

Plateau de hanche total par approche antérieure directe

par Amir Jamali, MD

Dernière mise à jour 4/29/2017

Plateau de hanche total

L’arthroplastie totale de la hanche est l’une des procédures médicales les plus réussies jamais inventées. Environ 300 000 procédures de ce type sont réalisées chaque année aux États-Unis. Cette procédure permet de traiter une grande variété de troubles qui conduisent finalement à une arthrite sévère de la hanche. L’arthrite se caractérise par la destruction du cartilage articulaire et le contact direct des surfaces osseuses de la cavité de la hanche et de la tête fémorale. Cela peut entraîner des douleurs, des raideurs, une incapacité à marcher, des difficultés à s’asseoir et d’autres handicaps. Le principal objectif de la prothèse totale de hanche est de soulager la douleur. Cependant, de nombreux patients ont la capacité de marcher plus loin après l’intervention et n’ont souvent plus besoin d’aides à la marche après la chirurgie.

L’intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne. L’intervention peut être réalisée avec le patient soit couché sur le côté, soit sur le dos. La hanche peut être abordée par l’avant, l’arrière ou le côté. Une fois la hanche exposée, le col du fémur est coupé selon un angle spécifique et la tête fémorale est retirée. Cela permet de bien voir la cavité de la hanche. La cavité de la hanche arthritique a souvent perdu son cartilage et a développé de nombreuses éperons osseux. Un dispositif appelé alésoir est utilisé pour préparer la cavité de la hanche à recevoir une cupule métallique en lui donnant une forme hémisphérique et en exposant une surface osseuse saignante pour permettre la croissance de l’os sur le composant de la cavité de la hanche (composant acétabulaire). Ensuite, le composant est mis en place par impact. Une fois le composant acétabulaire mis en place, un deuxième composant ou prothèse est placé dans la tige fémorale. Le composant fémoral est généralement composé de titane ou d’un alliage cobalt-chrome. Selon le design spécifique, il peut être implanté avec du ciment osseux ou en contact direct avec l’os (press-fit).

Placement total de la hanche (APPROCHE ANTERIEURE)

Le cas suivant est une illustration des étapes d’un remplacement total de la hanche réalisé chez une femme de 29 ans présentant une nécrose avasculaire sévère de la tête fémorale et une arthrite secondaire.

1.La radiographie de la hanche de cette patiente (à gauche) démontre la nécrose avasculaire avancée de la tête fémorale. Celle-ci se manifeste par un aplatissement et une fragmentation de la face supérieure de la tête fémorale. Au moment de la radiographie, on remarque également qu’elle a développé un aplatissement au niveau du bord de la cavité de la hanche (flèche). Une radiographie normale de la hanche est présentée immédiatement sous la radiographie de la hanche de la patiente.

2.Une table spéciale de salle d’opération est utilisée pour positionner la jambe afin de faciliter l’exposition chirurgicale. La table permet de plier la jambe vers le sol pour permettre un accès direct au sommet du fémur (fémur) par l’incision à l’avant.

3.Un crochet spécialisé est fixé à la table qui aide à maintenir le fémur en place pendant qu’une tige en titane est placée dans la partie supérieure du fémur. Sur cette image, la prothèse ou tige métallique(flèche longue) a été entièrement installée dans le fémur avec le col de la prothèse sortant vers la caméra(flèche courte).

4.Un composant de tête fémorale en céramique a été monté sur le composant fémoral métallique. Le composant de la tête en céramique est sphérique et mesure 36mm dans ce cas. La tête fémorale s’insère dans un insert en céramique précisément adapté qui se verrouille dans le composant de la cavité de la hanche (composant acétabulaire). La combinaison de la tête fémorale et de l’insert constitue la « surface d’appui » qui, dans ce cas, est en céramique sur céramique.

5.A ce stade, la tête fémorale a été placée dans le composant de la cavité de la hanche. La hanche est maintenant « réduite » (remise en place). Une vérification finale de la position des implants de la hanche est effectuée. La jambe est déplacée dans des positions extrêmes pour s’assurer que les prothèses de hanche ne se désolidarisent pas en raison d’une luxation. Les raisons potentielles d’une dislocation de la hanche seraient un contact anormal entre les implants, un positionnement imprécis des implants ou une tension inadéquate des tissus mous (muscles).

6.La radiographie finale montre que les implants sont en position appropriée.

FAQ Prothèse totale de hanche

De quoi sont faites les prothèses de hanche actuelles ?

La plupart des prothèses de hanche métalliques contemporaines sont faites d’alliages de titane ou d’alliages de cobalt-chrome. La meilleure façon de comprendre les implants utilisés dans les remplacements actuels est de les diviser en deux parties. La première est constituée des composants métalliques qui sont directement fixés à l’os. Ils peuvent être fixés soit par du ciment (principalement sur le fémur ou l’os de la cuisse), soit par un processus de croissance sans ciment, dans lequel l’os se développe sur le métal. La deuxième partie de la prothèse de hanche est constituée des pièces qui se déplacent l’une par rapport à l’autre (le roulement). Ceux-ci peuvent être constitués de métal sur plastique polyéthylène (le plus courant) ou d’autres roulements tels que céramique sur céramique ou métal sur métal.

Combien de temps vais-je rester à l’hôpital ?

Dans la plupart des cas, les patients restent à l’hôpital dans notre établissement pendant un minimum de 2 jours et généralement 3-4 jours.

Pourrais-je rentrer chez moi ou aller dans un établissement de soins après la chirurgie ?

Cela dépend de l’aide que vous avez à la maison. L’objectif de la kinésithérapie à l’hôpital et à la maison est de vous rendre indépendant. Si cela ne peut pas être atteint pendant que vous êtes à l’hôpital, un cours vigoureux de thérapie dans un établissement de soins qualifiés est la meilleure réponse pour continuer à progresser vers l’indépendance.

Puis-je mettre tout mon poids sur la jambe après une prothèse de hanche ?

Dans la plupart des cas de prothèses à croissance interne, nous limitons la quantité de port de poids sur la jambe pendant 4 à 6 semaines. Il a été démontré que cela entraîne une diminution du risque d’effondrement de la tige dans le fémur

Que signifie le terme « surface d’appui » ?

La surface d’appui désigne les surfaces qui entrent réellement en contact les unes avec les autres dans une prothèse totale de hanche. La surface d’appui idéale pour une articulation est le cartilage. Ceci est le résultat de ses propriétés électriques, de sa teneur en eau et de son architecture. Par conséquent, un cartilage sur un autre cartilage présente une friction plus faible qu’une glace sur une autre glace. Dans le cas d’une arthroplastie totale, l’objectif est d’obtenir une articulation à faible friction produisant le moins de débris possible et offrant une durabilité à long terme pour toute la vie du patient. Les différentes options actuelles pour les surfaces d’appui dans les prothèses articulaires comprennent le métal sur polyéthylène, la céramique sur céramique et le métal sur métal.

Quand utilisez-vous le ciment osseux ?

Le ciment osseux a une longue histoire d’utilisation dans les prothèses totales de hanche. Au cours des 15 dernières années, son utilisation a diminué en raison du risque associé au descellement des prothèses articulaires cimentées. Dans nos efforts pour améliorer les résultats des prothèses cimentées, un certain nombre d’implants sans ciment ont été développés. Les implants sans ciment dépendent de la croissance ou de la repousse de l’os sur leur surface. Les différentes surfaces peuvent être constituées d’une surface rugueuse, d’une surface avec de petites billes ou d’un filet métallique fibreux. Les implants sans ciment du côté de la cavité ont donné d’excellents résultats. Un certain nombre d’implants sans ciment antérieurs du côté fémoral n’ont pas donné d’aussi bons résultats que les composants fémoraux cimentés. Cependant, nous avons tiré des enseignements importants sur les facteurs associés au succès des composants fémoraux sans ciment. Actuellement, un certain nombre de rapports publiés ont montré que certains modèles de fémur et d’acétabule sans ciment ont un taux de réussite de 98 à 100 % à 10 ans. Ils sont égaux ou supérieurs à de nombreux modèles cimentés aux mêmes intervalles de temps. Nous utilisons actuellement principalement des conceptions sans ciment, sauf si nous sommes préoccupés par la fixation de ces implants. Dans de tels cas, les implants cimentés offrent une fixation immédiate à l’os et permettent une mise en charge immédiate pour le patient.

Les hanches s’usent-elles ?

Les prothèses totales de hanche peuvent s’user. Cela a été associé à une activité plus élevée, à des polyéthylènes aux propriétés mécaniques médiocres et à des têtes fémorales de plus grand diamètre. Actuellement, avec des surfaces de roulement telles que les polyéthylènes hautement réticulés, le métal sur métal et la céramique sur céramique, les taux d’usure des prothèses de hanche peuvent enfin être contrôlés.

Puis-je faire du jogging après ma prothèse de hanche ?

Aucune étude publiée n’a documenté le résultat clinique des prothèses de hanche chez les patients qui sont des coureurs. Cependant, l’association de taux d’échec plus élevés avec des patients plus jeunes et plus actifs suggère que de telles activités peuvent conduire à un besoin plus précoce de chirurgie de révision.

Dois-je suivre d’autres précautions après mon opération ?

Selon l’approche, il y aura certaines précautions/positions à éviter après une prothèse de hanche. Pour la plupart des approches postérieures, on demande au patient d’éviter de plier sa hanche à plus de 90 degrés, d’éviter de tourner son genou vers l’intérieur (rotation interne) pendant des activités comme ramasser un objet sur le sol, et d’éviter les canapés profonds et rembourrés. Les approches de la hanche par voie antérieure ou latérale nécessitent souvent des précautions concernant la hanche antérieure (pas de rotation du pied en position debout ou couchée).

Les longueurs de mes jambes seront-elles égales après l’opération ?

Votre chirurgien fera des efforts pour obtenir des longueurs de jambes égales après l’opération. Le facteur le plus important de réussite après une prothèse totale de hanche est l’obtention d’une hanche stable (une hanche qui ne se déboîte pas). La stabilité de la hanche dépend du positionnement des implants, de la tension des tissus mous et de l’anatomie osseuse. Dans certains cas, la jambe doit être légèrement allongée afin d’obtenir une tension adéquate des tissus mous.

Que se passerait-il si ma hanche se luxait ?

Une hanche luxée peut se produire lors d’activités pour lesquelles les précautions ne sont pas respectées ou à la suite d’une laxité des tissus mous ou d’un empiètement. L’empiètement est une situation dans laquelle le composant ou les structures osseuses entrent en contact de telle sorte qu’ils poussent la hanche hors de la cavité.

Qu’est-ce que la « prothèse totale de hanche par approche antérieure » ?

L’approche antérieure pour la prothèse totale de hanche est une approche chirurgicale de la hanche qui est utilisée depuis plus de 30 ans pour la prothèse totale de hanche en Europe et plus récemment aux États-Unis. Le principal avantage de cette chirurgie est qu’elle offre un moyen véritablement « mini-invasif » de réaliser la prothèse de hanche. L’intervalle musculaire entre le muscle tensor fasciae latae et le muscle sartorius est utilisé. Aucun muscle n’est coupé lors de l’opération, ce qui permet d’obtenir une hanche très stable avec un minimum de dommages aux tissus mous de la hanche. Il n’y a aucune précaution de flexion ou de position après l’opération. Nous utilisons une table spéciale appelée « table de fracture » pour réaliser l’opération. Elle nous permet de positionner la jambe pendant l’opération et aide à exposer à la fois la cavité et le fémur.

Que se passe-t-il si j’ai un accident de voiture avec une prothèse de hanche ? L’os peut-il se briser autour de la prothèse ?

Oui, un traumatisme quelconque après une prothèse de hanche peut entraîner des fractures très graves qui sont encore plus difficiles à traiter qu’une fracture sans prothèse de hanche. Le traitement de ces blessures nécessite souvent soit l’utilisation de plaques et de tiges, soit la révision complète de la prothèse de hanche avec la mise en place d’un nouveau composant fémoral long pour enjamber la fracture.

Qu’est-ce que la prothèse totale de hanche avec resurfaçage ?

La prothèse totale de hanche avec resurfaçage est un type de prothèse de hanche qui place le composant fémoral sur le col du fémur plutôt que de faire passer une tige le long de la tige. Le composant de la cupule dans la cavité de la hanche est généralement un composant monobloc entièrement métallique.

Avez-vous des procédures de remplacement du cartilage de la hanche ?

À ce stade, l’expérience du traitement des défauts du cartilage de la hanche est limitée à quelques rapports épars. Ceux-ci incluent l’utilisation de la microfracture, de la mosaïcplastie et de l’allogreffe ostéochondrale. Le défi dans la hanche est la difficulté d’accès à l’articulation, la géométrie spécifique de la rotule et de la douille, et l’apport sanguin limité de la tête du fémur.

Veuillez télécharger notre brochure sur le remplacement total de la hanche par approche antérieure directe pour plus d’informations.

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