Alai

C’est le cas d’une femme de 59 ans présentée à notre hôpital avec une histoire de cinq ans de douleur aiguë progressive et de sensibilité sévère dans le bout de son majeur droit. Elle avait eu de nombreuses visites dans différents hôpitaux dans le passé, avec de multiples diagnostics différents, notamment un neurinome, une névrite, la maladie de Raynaud et un syndrome ménopausique. Elle a été traitée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), de la morphine et des anxiolytiques, mais sans résultat. On lui a même recommandé de subir une amputation du doigt affecté. La douleur était pire la nuit ou lors d’une activité physique intense. Elle était incapable de dormir la nuit en raison de l’aggravation de la douleur. Parfois, elle se forçait à mettre le doigt sous son corps et à dormir sur le doigt douloureux. Elle n’avait pas d’antécédents de traumatisme ni de chirurgie antérieure. Un gonflement et une douleur avec un mouvement limité ont été observés dans l’articulation interphalangienne distale (DIP) du doigt affecté. La racine distale de l’ongle est apparue de couleur pourpre dense en raison d’un long trempage dans la solution de povidone lodine (Fig. 1). Une nécrose partielle de la peau de la racine de l’ongle a été observée. L’examen physique a révélé les résultats suivants : Le doigt distal et le majeur étaient rouges, chauds, gonflés et douloureux. Il y avait un érythème, un œdème et une chaleur de la peau du majeur. Test de Love positif, qui identifie l’emplacement exact de la sensibilité en appuyant avec la tête d’une épingle ou d’un trombone. Dans ce cas particulier, le test de Love était atypique. L’ensemble du doigt était sensible, et la sous-unguéale radiale du majeur était plus douloureuse. Test de Hildreth positif, qui a montré que la douleur disparaissait après l’application d’un garrot à la base du doigt. Test de sensibilité au froid positif, qui a démontré une augmentation de la douleur localisée lorsque son majeur était exposé à de l’eau froide, en se basant principalement sur les antécédents médicaux. Les études de laboratoire ont montré que le nombre de cellules granuleuses neutres était élevé, mais que la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et la protéine C-réactive haute sensibilité (CRP) étaient toutes dans les limites de la normale. Les radiographies ont révélé une concavité de la phalange distale avec un gonflement des tissus mous (Fig. 2). L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé que le cortex osseux de la phalange distale du majeur droit était grossier, que la limite n’était pas claire et que les tissus mous à proximité étaient gonflés. Un nodule sous-unguéal approximativement solide, bien délimité et hyperintense sur l’image pondérée en T2. Le tissu mou de la partie distale du majeur était gonflé et hyperintense sur l’image pondérée en T2. (Fig. 3). L’incision latérale, radiale et dorsale a été faite selon l’aspect de l’IRM et la palpation . On a retiré l’ongle du doigt. La cuticule était partiellement nécrosée. Le lit de l’ongle et la matrice ont été incisés longitudinalement, la phalangette a été exposée. Nous avons trouvé la tumeur glomique rompue, du pus séropurulent et du tissu de granulation inflammatoire et nous avons fait le débridement dans la cavité sous-unguéale. L’empreinte de la phalange distale a été vue. Le lit de l’ongle et la cuticule ont été suturés, la plaie a été fermée principalement. (Fig. 4). La procédure chirurgicale a été réalisée avec des loupes chirurgicales. Chez les patients qui suspectent une tumeur glomique, le diagnostic clinique peut être confirmé par l’IRM et l’examen clinique (comme le test de Love, le test du garrot, etc.). Dans ce cas atypique, nous espérons demander une biopsie tissulaire pour établir un diagnostic définitif. Nous avons renoncé à la biopsie en raison de l’existence d’infections à germes. Les résultats pathologiques ont montré une tumeur glomique sous-unguéale avec des cellules glomiques et des infiltrats cellulaires inflammatoires chroniques. Les résultats de l’immunohistochimie étaient les suivants : SMA (+),desmine (-),CD34 (+),caldesmon (+),vimentine (+) (Fig. 5). Les cellules glomiques sont normalement immunoréactives avec la SMA et la vimentine. Alors les marqueurs endothéliaux tels que le CD31 seront utiles pour distinguer la tumeur glomique des hémangiomes qui sont tapissés de cellules endothéliales vasculaires uniques.

Après l’opération, la patiente n’avait plus de douleur et elle a rapporté un sommeil ininterrompu pour la première fois depuis 5 ans. Elle a pris 200 mg de Celebrex, deux fois par jour pendant 1 semaine. La patiente a reçu du céfuroxime (Glaxo Wellcome Operations, Royaume-Uni ; 0,5 g deux fois par jour) pendant 1 semaine après l’opération. Elle s’est rétablie de manière significative et n’a connu aucune récidive tumorale 3 ans après l’opération (figures 6 et 7). Ces protocoles d’étude ont été approuvés par le comité d’éthique médicale du premier hôpital affilié de la faculté de médecine de l’université de Zhejiang.

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