Alai

ORIGINAL ARTICLE

Année : 2014 | Volume : 17 | Numéro : 3 | Page : 79-82

Saignement de la prostate : Une expérience de 10 ans à l’hôpital universitaire de Maiduguri (Umth), Nigeria
Gadam Ibrahim Ahmed, Suleiman Aliyu, Nuhu Ali
Département de chirurgie, hôpital universitaire de Maiduguri et collège des sciences médicales Université de Maiduguri, Inde

Date de publication web

6-Sep-2014

Adresse de correspondance :
Nuhu Ali
Département de chirurgie, Université de Maiduguri Teaching Hospital, PMB 1414 Maiduguri, Borno State
Inde

DOI : 10.4103/1118-8561.140284

Résumé

Contexte : Les saignements provenant d’une hypertrophie de la prostate sont une complication majeure de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Cette revue détaille notre prise en charge sur une période de 10 ans. Matériels et Méthodes : Une revue rétrospective des patients ayant présenté une HBP hémorragique entre janvier 2001 et décembre 2010 a été réalisée afin de déterminer les résultats de la prise en charge.
Résultats : Quarante-deux patients présentant des saignements de la prostate et traités par prostatectomie ouverte ont été analysés. Le pic d’incidence se situait dans la tranche d’âge des 60-69 ans. Les principales comorbidités associées étaient l’hypertension dans 17 (40,48%) et le diabète dans sept (16,67) patients. La culture d’urine était positive chez 24 (57,14 %) patients, avec E. coli chez 13 (54,17 %) et Pseudomonas chez quatre (16,67 %) patients comme principaux isolats. La plupart des patients (37 ; 88,08%) ont reçu des transfusions sanguines allant de deux à quatre unités. Les techniques opératoires étaient transvésicales chez 30 (76,92 %) et rétropubiennes chez neuf (23,08 %) patients. Une hypertrophie isolée du lobe médian de la prostate a été observée chez 18 (46,15 %) patients et une hypertrophie de l’organe entier chez 21 (53,85 %) patients. Le poids des prostates variait de 47 à 403 g (moyenne, 127 g). Un carcinome incident a été observé chez un patient (2,56 %). Le séjour moyen à l’hôpital était de 11 jours (intervalle 9-21) et le suivi moyen était de 21 mois (intervalle 3-26). Il y a eu un décès (2,38 %). Conclusion : L’HBP avec hématurie massive présente invariablement une hypertrophie du lobe médian et est prise en charge par prostatectomie ouverte, sans risque de re-saignement.

Mots-clés : Hyperplasie bénigne de la prostate, saignement, prostatectomie ouverte

Comment citer cet article:
Ahmed GI, Aliyu S, Ali N. Saignement de la prostate : Une expérience de 10 ans à l’hôpital universitaire de Maiduguri (Umth), Nigeria. Sahel Med J 2014;17:79-82

Introduction

Le saignement est l’un des symptômes des voies urinaires inférieures observés chez les patients atteints d’hyperplasie bénigne de la prostate et peut être un problème important nécessitant la pose d’un cathéter ou une autre intervention aiguë. Cliniquement, les patients présentent une hématurie, qui est rarement massive au point de provoquer une instabilité hémodynamique. Lorsque l’hémorragie est massive, elle représente un grand défi pour le chirurgien, en particulier dans les pays en voie de développement, où les installations pour l’endourologie et la chirurgie d’accès minimal sont limitées. Le défi consiste non seulement à différencier les saignements de la prostate des tumeurs de la vessie, mais aussi à gérer les complications associées à l’hypertrophie saignante de la prostate (HBP) et aux conditions médicales comorbides dans cette catégorie de patients. Cette situation est encore aggravée par une présentation tardive, même chez les patients atteints d’HBP, et par l’âge avancé, qui est commun aux deux pathologies. Dans les pays développés, où les installations de pointe abondent, l’éventail des options thérapeutiques comprend des mesures non opératoires (irrigation et instillation de solution de thrombine), des procédures peu invasives telles que l’électrovaporisation transurétrale (TUVP) et l’embolisation artérielle prostatique.
Le but de cette étude était d’examiner notre expérience de 10 ans avec les prostates qui saignent, en mettant l’accent sur les défis de la gestion de ces patients dans un centre avec des installations limitées.

Matériels et méthodes

Tous les patients qui ont présenté une HBP hémorragique à l’hôpital universitaire de Maiduguri (UMTH) entre janvier 2001 et décembre 2010 ont été examinés rétrospectivement. Les détails de leurs données biologiques, les présentations cliniques, les investigations diagnostiques, le traitement opératoire, les rapports histologiques, les complications postopératoires et les autres résultats de la gestion ont été extraits et analysés. La permission écrite et l’autorisation du Comité d’éthique médicale et de recherche de l’hôpital ont été demandées et obtenues. Les résultats de l’analyse d’urine, de la culture d’urine, de l’échographie, de la cystoscopie et de la chimie du sang ont été analysés. Les tests supplémentaires tels que l’antigène spécifique de la prostate (PSA) et la biopsie prostatique ont été réservés aux patients présentant une suspicion de malignité, et ceux qui ont été confirmés ont été exclus de l’étude. Les patients ont reçu un antibiotique en fonction de l’organisme isolé dans l’urine et de sa sensibilité. Tous les patients ont bénéficié d’un traitement conservateur initial, qui comprenait une irrigation avec du sérum physiologique, du povidon iodé et de l’alun à 5 %, visant à contrôler les saignements et à obtenir une stabilité hémodynamique, afin d’optimiser les patients pour une prostatectomie ouverte. Tous les patients ont été transfusés. L’étude a exclu les patients qui ont opté pour un traitement médicamenteux de l’HBP après contrôle du saignement.

Résultats

Un total de 47 patients a été inclus dans cette étude. Quarante-deux patients ont été analysés. Trente-neuf patients ont subi une prostatectomie ouverte tandis que trois patients âgés de moins de 50 ans ont refusé la chirurgie et ont opté pour un traitement médical de l’HBP. Cinq patients ont été exclus de l’étude car les données étaient incomplètes. montre la répartition par âge, avec une incidence maximale de saignement de la prostate dans la tranche d’âge 60-69 ans. Les comorbidités associées étaient l’hypertension dans 17 cas (40,48 %), le diabète dans sept cas (16,67 %), l’arthrite dans six cas (14,29 %) et le VIH dans trois cas (7,14 %) ; les autres étaient l’asthme et l’allergie aux médicaments dans un cas (2,38 %) chacun. La culture d’urine était positive chez 24 (57,14 %) et négative chez 18 (42,86 %) patients. Les isolats étaient E. coli chez 13 (54,17%), Pseudomonas chez quatre (16,67%) et Proteus et Klebsiella chez deux (8,33%) patients chacun, tandis que trois (12,5%) patients ont cultivé des organismes mixtes. Le tableau ci-dessous décrit les complications à la présentation, la rétention urinaire aiguë représentant plus de 50%. Tous les patients ont reçu entre deux et quatre pintes de transfusion sanguine. Quatre (9,52%), 18 (42,86%) et 15 (35,71%) patients ont reçu plus de quatre, trois à quatre et deux unités ou moins, respectivement, tandis que cinq (11,90%) patients n’ont reçu aucune transfusion. Tous les patients qui ont subi des opérations chirurgicales ont bénéficié d’une anesthésie soit spinale 30 (76,92%) soit générale neuf (23,08%). La technique opératoire était transvésicale chez 30 (76,92%) et rétropubienne chez neuf (23,08%) patients. montre les résultats peropératoires ; il y avait un élargissement du lobe médian dans la plupart des cas de prostates hémorragiques. montre les résultats peropératoires, avec un élargissement isolé du lobe médian de la prostate chez 18 (46,15%) patients et un élargissement de l’organe entier chez 21 (53,85%) patients ; ainsi, l’élargissement du lobe médian était présent chez les 39 (100%) patients présentant une HBP hémorragique. Le poids des prostates retirées variait de 47 à 403 g, avec une moyenne de 127 g. L’histologie a révélé une HBP chez 38 (97,44 %) patients et un foyer d’adénocarcinome dans l’HBP de fond chez un patient (2,56 % de carcinome incident). La durée moyenne d’hospitalisation était de 11 jours, avec une fourchette de 9 à 21 jours. La période de suivi allait de 3 à 36 mois, avec une moyenne de 21 mois. Il y a eu une mortalité (2,38%), résultant d’une insuffisance rénale aiguë au moment de la récupération après la prostatectomie.

Tableau 1 : Répartition par âge Cliquez ici pour afficher

Tableau 2 : Complications à la présentation Cliquez ici pour voir

Tableau 3 : Constatations peropératoires Cliquez ici pour voir

Tableau 4 : Complication post-opératoire Cliquez ici pour afficher

Discussion

L’hématurie massive due à l’HBP, bien que peu fréquente, est souvent associée à une instabilité hémodynamique qui nécessite des mesures de réanimation urgentes, notamment le remplacement du volume, le contrôle des saignements et le traitement définitif ultérieur de l’hypertrophie de la prostate. Dans les pays développés où les installations sont disponibles, les techniques mini-invasives sont le traitement de choix après réanimation. Dans notre expérience, la prostatectomie ouverte est le pilier du traitement parce que nous avons des installations limitées. De plus, nos patients se présentent tardivement et avec des complications de l’HBP comme des calculs, des diverticules, des hernies et des prostates plus grosses, qui sont tous des indications pour une prostatectomie ouverte. Les patients âgés avec des conditions médicales comorbides telles que le diabète et la cardiopathie hypertensive présentant une HBP compliquée par des saignements et une insuffisance rénale ou cardiaque sont mieux traités par une prostatectomie ouverte après une réanimation initiale.
Quarante-sept patients présentant une hypertrophie de la prostate avec saignement ont été traités sur une période de 10 ans, ce qui donne une moyenne de 4,7 par an dans notre centre, ce qui est similaire au résultat de Sharfi et al. à Khartoum au Soudan. L’âge maximal des patients présentant des saignements de la prostate n’est pas différent de celui des symptômes d’une hypertrophie de la glande, ce qui semble suggérer que l’âge avancé n’est peut-être pas directement lié aux saignements. Cependant, l’infection des voies urinaires, les prostates de grand volume, l’hypertension systémique et le traitement anticoagulant sont connus pour être associés à l’HBP hémorragique. Cette étude a montré que tous les patients présentaient un élargissement du lobe médian, soit comme un événement isolé, soit comme une composante d’un élargissement prostatique global. Ceci a une relation de cause à effet avec le saignement prostatique parce que, comme le lobe médian s’élargit dans la vessie (espace ouvert), les néo-capillaires à sa surface se rompent facilement et saignent à l’effort, en particulier lorsqu’il est compliqué par une infection des voies urinaires ou un calcul vésical.

Le saignement prostatique massif est très surprenant pour le patient et peut causer beaucoup de défis au chirurgien, en particulier si le patient est hémodynamiquement instable. Cependant, dans cette étude, les mesures de réanimation de base, y compris la transfusion sanguine, le remplacement des fluides et les mesures de contrôle des saignements, telles que l’irrigation avec du sérum physiologique, de la povidone iodée et de l’alun, ont été effectuées seules ou en combinaison, avec de bons résultats. Ces méthodes de contrôle des saignements étaient suffisantes et comparables à des méthodes plus avancées comme l’embolisation artérielle prostatique et l’irrigation avec une solution de thrombine. La prostatectomie d’urgence peut être nécessaire en cas d’hémorragie massive et irréductible, comme l’ont rapporté Ramyil et al. à Jos, dans le nord du Nigeria.
Cette étude a révélé que la prostatectomie ouverte est une option formidable pour traiter l’HBP présentant une hémorragie après une réanimation initiale. La prostatectomie est pratiquée sur la prochaine liste d’opérations disponibles sans laisser sortir le patient, car une fois que le saignement s’est produit, le risque d’autres épisodes existe. Les techniques mini-invasives telles que la TURP, le LASER et l’ablation à l’aiguille sont très efficaces dans le traitement définitif de l’HBP hémorragique lorsqu’elles sont disponibles. Une autre option après une réanimation complète est le traitement médicamenteux avec le Finastride oral. Nous avons constaté que la prostatectomie ouverte, en particulier transversale, réussit à contrôler les saignements et à traiter d’autres pathologies de la vessie (calculs et diverticules) ; de plus, elle n’est pas connue pour être associée à un nouveau saignement.
Les complications postopératoires sont similaires à celles de l’HBP non hémorragique. Il y a eu une mortalité due à une coagulation intravasculaire disséminée, soit un taux de mortalité de 2,4 %, ce qui contraste avec les résultats de Ramyil et al, à Jos, qui ont rapporté un taux de mortalité de 10,8 %.
En conclusion, malgré la présentation en danger de mort d’une prostate hémorragique (HBP), sa prise en charge par une réanimation initiale et une prostatectomie transversale définitive ultérieure est associée à des résultats gratifiants, avec une morbidité minimale et presque aucun nouveau saignement.

	Mcvary KT. Évaluation clinique de l’hyperplasie bénigne de la prostate. Rev Urol2003;5:S3-S11.
	Yonon H, Goya M, MiyazatoM, Sugaya K, Hatano T, Ogawa Y. Hypertrophie prostatique géante : A case report. Hinyokikakiyo 1990;36:1167-72.
	Mei-ju C, Cheng-yi L, Shwu-cheng W.The prevalence of chronic conditions and medical expenditures of the elderly by chronic conditionindicator (CCI). Arch GerontolGeriatr2011;52:284-9.
	Dhingra N, Bhagwat D. Hyperplasie bénigne de la prostate : un aperçu des traitements existants. Indian J Pharmacol 2011;43:6-12.
	Thomson IM, Teague JL, Mueller EJ, Rodriguez FR. Irrigation intravésicale à l’alun pour les saignements intraitables secondaires à un carcinome de la prostate. J Urol 1987;137:525-6.
	Mitchell ME, Waltman AC, Athanasoulis CA, Kerr WS Jr, Dretler SP. Contrôle de l’hémorragie prostatique massive avec des techniques angiographiques. J Urol 1976;115:692-5.
	NaslundMJ.  » TUNA versus TURP  » : la comparaison des coûts. J Urol 1997;157:155.
	Cabelin MA, TeAE, Kaplan SA. Vaporisation transurétrale de la prostate : Techniques actuelles. Curr Urol Rep 2000;1:116-23.
	Ahmed Gadam I, Nuhu A, Aliyu S. Ten -Year Experience with Open Prostatectomy in Maiduguri. ISRN Urol 2012;2012:406872.
	Sharfi AR, Hassan O. Evaluation de l’hématurie à Khartoum, Soudan. East Afr Med J 1994;71:29-31.
	Guo LJ, Tang Y, Guo CM, Zhang XH. Impact de l’hypertention primaire sur l’hématurie des patients atteints d’hyperplasie bénigne de la prostate. Chin Med J (Engl) 2010;123:1154-7.
	Annthoniewicz AA, Zapa³a L, Poletajew S, Borówka A. Hématurie macroscopique- Un problème urologique majeur chez les patients sous traitement anticoagulant ; La norme commune de diagnostic est-elle encore recommandable ? ISRN Urol 2012;2012:710734.
	Rastinehad AR, Caplin DM, Ost MC, VanderBrink BA, Lobko I, Badlani GH et al. Embolisation artérielle sélective de la prostate (SAPE) pour l’hématurie réfractaire d’origine prostatique. Urologie 2008;71:181-4.
	Mitsubayashi S, Kurita T, Kataoka K, Iguchi M, Kadowaki T. The manage ment of bleeding following transurethral prostatic resection by local irrigation with a thrombin solution. Hinyokikakiyo 1986;32:1371-7.
	Kashif KM, Foley SJ, Basketter V, Holmes SA. Hématurie associée à l’HBP – Histoire naturelle et nouvelle option thérapeutique. Prostate Cancer Prostatic Dis 1998;1:154-6.
	Sieber PR, Rommel FM, Huffnagle HW, Breslin JA, Agusta VE, Harpster LE.The treatment of gross haematuria secondary to prostatic bleeding with Finasteride.JUrol 1998;159:1232-3.
	Kadir C.Prostatectomie ouverte ; Les résultats d’une série de 320 cas en zone rurale.Eur J Gen Med 2006;3:11-5.
	Salim K, AsgharK, Azizmarjan K. Traitement chirurgical de l’hyperplasie bénigne de la prostate : Résultats de la prostatectomie transvésicale. E/Biomedica/New Journal 2004;20:Bio-3. Doc (A).
	Ramyil VM, Dakum NK, Liman HU, Udeh EI. La prise en charge de l’hématurie prostatique.Niger J Med 2008;17:439-42.