Alai

Nous avons analysé les signes et symptômes de l’IAH chez 90 patients ayant reçu un diagnostic d’IAH au cours de la période 2007-2014. Dans le cadre de ce programme de dépistage confidentiel du VIH, un test d’amplification de l’acide nucléique (TAN) du VIH, effectué de manière systématique et par don individuel, est proposé à tous les participants négatifs aux anticorps rapides depuis juin 2007 (les échantillons pour le TAN sont obtenus au moment du test des anticorps rapides) (7,10,11). L’AHI a été défini comme ayant un résultat négatif ou indéterminé au test d’anticorps anti-VIH en présence d’ARN détectable du VIH-1, correspondant aux stades I-II de Fiebig, avec une date moyenne estimée d’infection dans les 10 jours précédents (IC 95 % 7-14 jours) (12). Les dates d’infection ont été estimées pour tous les patients récemment infectés à l’aide de critères publiés précédemment sur la base des résultats des tests sérologiques et virologiques (13).

Lors de la première visite de chaque patient après la documentation du diagnostic de l’IAH (médiane 4 jours, intervalle interquartile 3-6 jours après le test de l’IAH), nous avons obtenu des échantillons de sang pour les tests de CD4 et de charge virale et recueilli des informations détaillées concernant l’occurrence, la durée et les dates de début et de fin de 11 signes et symptômes associés à l’IAH (5,14). Les participants ont également été invités à préciser tout autre symptôme. En outre, il a été demandé aux patients ayant participé à l’étude entre 2007 et 2011 s’ils avaient consulté un médecin pour des signes ou des symptômes. L’IAH typique (c’est-à-dire >2 signes/symptômes) a été défini selon les critères décrits par Braun et al. (14).

Pour l’analyse statistique, on a utilisé SPSS version 21 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Pour l’analyse des signes ou symptômes compatibles avec l’IAH, les signes ou symptômes ayant débuté >5 jours avant la date estimée de l’infection (c’est-à-dire avant l’IC à 95 % de 7-14 jours) ont été exclus. Le programme de protection de la recherche sur l’homme de l’Université de Californie à San Diego a approuvé le protocole de l’étude, le processus de consentement et toutes les procédures liées à l’étude.

Les 90 participants étaient tous des hommes et s’identifiaient comme des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). L’âge médian était de 29 ans (fourchette 18-67). La moitié (50%) des participants ont déclaré être de race blanche ; 29% ont déclaré être d’origine hispanique. Le nombre médian de partenaires masculins déclarés au cours des 12 mois précédents était de 20 (IQR 14-31). Au total, 72 patients (80 %) ont présenté des signes ou des symptômes associés à l’IAH dans les deux semaines précédant le TAN ; sur ces 72 patients, 47 (52 % de la population étudiée) présentaient des signes ou des symptômes persistants, tandis que les signes ou les symptômes avaient disparu au moment du test pour 25 (28 % de la population étudiée). Douze (13 %) ont signalé des signes ou des symptômes ayant débuté après le test, tandis que 6 (7 %) ont signalé l’absence de signes ou de symptômes (tableau 1). Au total, 66 patients (73 % de la population étudiée) ont signalé des maux de tête, une pharyngite ou une myalgie survenus au cours des 14 jours précédant le test de l’IAH.

Au total, 69 patients (77 %) ont signalé des signes ou des symptômes répondant aux critères de compatibilité avec l’IAH (tableau 2). L’apparition de signes ou de symptômes compatibles avec l’IAH est survenue à une médiane de 5 jours (IQR 0-8, intervalle -4 à 15 jours) après la date estimée de l’infection. Ni la charge virale ni le nombre de CD4 n’étaient corrélés à la durée ou au nombre réel de signes ou de symptômes.

Les données permettant de savoir si un patient a consulté un médecin en raison de ses signes ou de ses symptômes étaient disponibles pour 42 (47 %) des 90 patients ; parmi ceux-ci, 12 (29 %) ont déclaré avoir consulté un médecin en raison de leurs signes ou de leurs symptômes et 30 (71 %) ne l’ont pas fait. Des charges virales significativement plus élevées ont été observées chez ceux qui ont consulté un médecin par rapport à ceux qui ne l’ont pas fait (médiane de 6,1 log copies/mL contre 4,7 log copies/mL ; p<0,01).

Dans l’ensemble, 70 (78%) des 90 patients remplissaient les critères pour avoir un IAH typique et 20 (22%) ne les remplissaient pas (parmi ces derniers, 14 n’avaient qu’un seul signe ou symptôme et 6 étaient asymptomatiques). Les patients présentant un AHI typique avaient une charge virale significativement plus élevée que les autres (p<0,01). Au total, 61 (85 %) des 72 patients présentant des signes ou des symptômes avant le test TAN répondaient aux critères de l’AHI typique. De plus, 40 (85 %) des 47 patients qui présentaient des signes ou des symptômes continus au moment du test TAN répondaient aux critères de l’IAH typique à ce moment-là.