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Mots clés

Rondes horaires, perceptions des infirmières, expériences des infirmières, documentation infirmière

Introduction

Les infirmières sont des soignants centraux dans les contextes hospitaliers. Ils ont un rôle central dans la prestation de soins, en assurant la sécurité des patients et en diagnostiquant les alternances de l’état de santé et en intervenant pour prévenir la détérioration . L’engagement significatif des soignants auprès des patients leur permet d’évaluer le bien-être physiologique et émotionnel et d’intervenir quand et si nécessaire. Les rondes horaires sont une pratique infirmière qui vise à renforcer les interactions entre les infirmières et les patients et à améliorer les résultats pour les patients. Les rondes impliquent une surveillance régulière des patients, et de leur environnement immédiat, afin d’identifier les dangers potentiels et de surveiller l’état de santé du patient pour augmenter la probabilité que la détérioration soit identifiée et que des interventions soient initiées .

Les preuves suggèrent que les rondes infirmières structurées sont associées à des résultats positifs. Les patients se sentent en sécurité et confiants quant à leurs soins, il y a une réduction de l’utilisation des sonnettes d’appel par les patients et les événements indésirables tels que les chutes, les erreurs de médication et la détérioration des patients sont évités .

Cependant, un certain nombre d’obstacles à l’efficacité des rondes horaires ont été signalés. Une revue systématique a rapporté que les tâches et les priorités concurrentes, le temps limité et la charge de travail dans les unités médico-chirurgicales étaient considérés comme interférant avec une ronde horaire cohérente. De plus, le personnel pensait que la documentation associée aux rondes n’était pas pertinente et constituait une perte de temps. Le manque d’engagement du personnel dans le processus, les défis de répondre aux besoins spécifiques des patients et le manque de formation du personnel avant la mise en œuvre ont également été identifiés comme des obstacles.

De nombreux chercheurs ont commenté qu’un défi important signalé par les infirmières qui ont utilisé la ronde horaire est la charge supplémentaire sur leur temps . Écouter les préoccupations des infirmières et leur donner la possibilité de faire des commentaires et des recommandations est une étape communément préconisée dans tout processus de changement, y compris l’introduction de nouvelles approches du travail infirmier telles que les rondes.

En 2014, les pratiques de ronde ont été mises en œuvre dans un service médical/chirurgical d’un hôpital régional privé catholique de soins aigus à Victoria, en Australie, dans le but de réduire le risque de chutes des patients et d’améliorer l’expérience des patients. Cette étude a cherché à comprendre les expériences et les perceptions des infirmières sur les rondes après cette mise en œuvre, en utilisant un design d’étude de cas unique exploratoire qualitatif.

Méthodologie

En Australie, il existe deux niveaux d’infirmières réglementées : Les infirmières autorisées (RN), qui sont préparées par un diplôme et constituent le groupe le plus important, et les infirmières inscrites (EN), qui sont formées au niveau du diplôme . L’hôpital et le service concernés par cette étude utilisent un modèle de soins infirmiers en équipe. Les équipes sont le plus souvent composées de deux infirmières, généralement des infirmières diplômées. Les équipes se voient attribuer des patients auxquels elles dispensent des soins complets.

Une étude de cas unique, qualitative, exploratoire et descriptive a été utilisée. Toutes les infirmières autorisées et inscrites travaillant à l’hôpital qui mettaient en œuvre la ronde horaire, pendant une période de mise en œuvre de 12 mois, étaient admissibles à participer à l’étude. La participation à l’étude était volontaire et la libération du temps de travail pour l’étude a été accommodée.

Des entretiens individuels confidentiels ont été menés, en utilisant une approche d’entretien phénoménologique herméneutique Heideggerienne, sur une période de cinq semaines à la fin de 2015. Ils étaient basés sur un ensemble de questions (tableau 1) qui, le cas échéant, ont été complétées par des approfondissements pour explorer davantage les réponses des participants ou pour obtenir des clarifications.

Tous les entretiens ont été enregistrés numériquement et ensuite transcrits mot à mot. Les données textuelles générées par les entretiens ont été examinées à l’aide de techniques d’analyse de contenu et d’analyse thématique. Chaque transcription a été lue plusieurs fois afin de familiariser le lecteur avec le texte, suivie d’une analyse de contenu, produisant un aperçu de la transcription, et d’une analyse thématique ligne par ligne. Cette approche a permis de distiller des phrases clés et/ou des conceptualisations (codes) qui reflétaient les expériences des participants. Ceux-ci ont été interrogés de manière plus approfondie et les codes similaires ont été regroupés et ont reçu des titres descriptifs reflétant le thème. Enfin, toutes les analyses ont été comparées, les idées similaires étant regroupées sous un code existant ou un nouveau code reflétant mieux le thème central. Les idées implicites et explicites intégrées dans les textes ont été isolées, permettant ainsi d’expliquer le phénomène d’intérêt : Les expériences et les perceptions des infirmières sur les rondes horaires.

Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique de la recherche humaine de l’organisation.

Résultats

Un niveau satisfaisant de participation a été atteint dans l’étude avec 40% des infirmières employées dans le service qui y ont pris part. Quinze (15) infirmières ont été interrogées. Quatorze (14) des entretiens ont été menés en face à face, sur place à l’hôpital, dans un espace privé et calme du service où travaillaient les infirmières. Pour des raisons logistiques, une (1) entrevue a été réalisée par téléphone. Huit (8) entretiens ont impliqué deux chercheurs et sept (7) entretiens ont été menés par un seul chercheur. La durée des entretiens était, en moyenne, de 17 minutes (Moyenne = 16,44, ET = 5,04).

Les caractéristiques des participants sont présentées dans le tableau 2.

Les expériences et les perceptions des infirmières participantes à l’étude se sont avérées centrées sur les thèmes et sous-thèmes suivants :

1.Soutien à la pratique de la ronde

2.Obstacles à la pratique de la ronde

a)Charge de travail élevée et pression temporelle

b)Documentation

Soutien à la pratique de la ronde

La majorité des participants ont estimé que la ronde horaire complétait et soutenait des soins infirmiers de qualité:

… l’introduction de l’outil était bonne dans le sens où elle, en quelque sorte, incitait les gens à être plus vigilants avec ce qu’ils font avec leurs patients. (IA1)

Certains participants ont signalé que les patients appréciaient le temps supplémentaire que les infirmières passaient avec eux. Lorsqu’on leur a dit qu’il y aurait des rondes toutes les heures, certains patients ont répondu :

‘Oh wow, c’est génial’… ‘Oh wow, on ne m’a jamais dit ça avant – je pensais que vous arriviez juste quand on sonnait’

Pour la plupart des participants, les rondes horaires étaient considérées comme un processus d’équipe. La connaissance des patients et le partage d’informations avec l’équipe infirmière tout au long de chaque quart de travail et entre les quarts de travail étaient valorisés. La mise en œuvre de la ronde à titre d’essai était considérée comme un processus utile.

La ronde était également considérée comme offrant aux infirmières à la fois une tranquillité d’esprit et des preuves de soins :

J’essaie de me déplacer et de me présenter et de vérifier chaque patient tout au long du quart de travail, mais c’est agréable d’avoir réellement cette tranquillité d’esprit que chaque patient est examiné au moins toutes les heures.

Pour qu’il ne soit pas alors possible pour eux de dire ‘eh bien je n’ai pas eu quelqu’un qui est venu me voir pendant les quatre dernières heures, je suis assis dans ce lit et personne n’est réellement venu me voir’. (RN1)

Obstacles à la pratique des rondes

Charge de travail élevée et pression temporelle

La nature occupée du service a été soulignée comme un facteur ayant un impact sur la capacité des participants à respecter le protocole de ronde horaire. Les participants ont expliqué que des priorités concurrentes, telles que la préparation des patients pour le théâtre, ou le suivi des patients au retour du théâtre, prenaient le pas sur d’autres activités :

… une journée chargée dans le service de chirurgie, et voir que j’ai manqué quatre ou cinq rondes. Parce que j’ai été tellement occupée à ramasser des patients ou à faire tout ce que j’ai fait. (IA2)

On estime que l’affluence de certains quarts de travail rend difficile, voire impossible, le respect du protocole de ronde horaire :

Je le fais quand j’ai le temps. Et j’essaie de le faire consciemment. Je le fais davantage sur un quart d’après-midi ; sur un quart du matin, pas tellement. (RN2)

Documentation

Une grande partie des préoccupations des participants concernant les rondes horaires se concentrait sur la réalisation de la documentation des rondes. Les infirmières étaient tenues de consigner chaque visite de ronde sur un tableau. Elles devaient inscrire la date, l’heure de la visite et les codes d’état du patient suivants, selon le cas : C (confortable) ; T (toilette) ; L (congé/rendez-vous) ; PAC (soins des zones de pression) ; S (sommeil) ; R (refus) ; A (analgésie). Les dossiers étaient stockés dans une boîte de dépôt verrouillée à l’extérieur des chambres des patients, avec d’autres documents.

Tous les participants ont commenté la charge liée à la documentation des rondes horaires. Bien que les participants aient accepté que l’achèvement de la documentation des rondes soit requis, les contraintes de temps signifiaient que la conformité était difficile :

Je pense que c’est une bonne idée, mais ce n’est pas très pratique… Nous faisons déjà beaucoup de paperasse et… vous ne pouvez tout simplement pas le faire. Et ce n’est pas une priorité, du tout… si les gens viennent et disent ‘oh vous ne l’avez pas rempli’ et je pense que c’est totalement déraisonnable, parce que vous ne pouvez pas. (RN2)

Je n’ai pas eu l’occasion de l’écrire ; j’aimerais le faire mais je ne veux pas le remplir juste parce que. Je ne veux pas simplement écrire  » oui, ils sont à l’aise  » et juste cocher, cocher, cocher parce que je n’ai pas l’impression que cela donne des données précises à partir de ce que je fais réellement. (RN3)

Bien que je sois allée dans les chambres, je n’ai pas vraiment eu la chance de cocher ma ronde. (RN2)

Certains ont admis que l’achèvement des documents était souvent rétrospectif :

… nous sommes vraiment occupés et c’est un peu mis en veilleuse, comme nous ne le remplissons probablement pas, c’est probablement l’une des dernières pièces de travail à faire. (RN4)

Une infirmière autorisée expérimentée, tout en considérant que la ronde horaire est une approche utile  » … qu’on nous a inculquée il y a des années – faire la ronde des patients toutes les heures, ce n’était tout simplement pas enregistré « , a déclaré trouver la documentation difficile :

… Je prends du retard. J’essaie de suivre l’heure, mais quelques heures peuvent passer et vous n’avez pas noté l’heure. Et je remarque que les gens le font rétrospectivement. Oh oui, j’étais là à ce moment-là mais je n’ai pas signé le formulaire « . (IA5)

Certains participants craignaient que le fait de ne pas remplir la documentation ait un impact négatif sur leur réputation. Un participant a d’abord pensé que les rondes horaires avaient pour but de vérifier les infirmières et s’est dit inquiet de la façon dont les autres percevraient une documentation incomplète :

… vous arrivez à la fin d’un quart de travail et vous voyez qu’il n’y a pas de documentation, alors alors j’ai peur que celui qui lit ça, va maintenant penser que bien n’a pas été là pendant cinq heures, ce qui n’est pas le cas, mais c’est juste la façon dont ça vous fait sentir parfois. (RN4)

On s’inquiète également du fait que la documentation ne rend pas compte de la réalité de la charge de travail :

Parfois, vous êtes en fait avec un patient plus de dix fois dans l’heure, mais vous pouvez voir à la fin de la journée que dans cette heure, il n’y a aucune preuve que quelqu’un a coché pour dire que je me suis occupé d’eux pour une ou deux ou trois choses. (RN1)

On pense également que les catégories prédéterminées de l’état des patients ne reflètent pas la réalité pour certains :

… hier nous avons eu une patiente qui est décédée… Elle était confortable mais elle était aussi inconsciente… Je ne sais pas ce que vous écririez d’autre que ‘confortable’ mais c’est là que ça se passe, là où nous en discutions tous,… Je ne sais pas quelle formulation vous utiliseriez parce que, elle était en train de mourir et dans un sens elle était confortable, et une heure plus tard elle est partie. (RN6)

Elle était également préoccupée par le fait que la documentation était utilisée de manière limitée et qu’elle pouvait ne pas saisir des informations potentiellement importantes. Elle a fourni le scénario suivant pour souligner son anxiété à propos de l’outil actuel :

Probablement, le problème est que les gens n’écrivent pas ; ils ont tendance à plus juste mettre ‘confortable’ ‘endormi’ ou vous savez, ce genre de choses,… Je ne pense pas que ce soit tout à fait capturant, ce n’est pas mauvais, mais parfois les patients sont entre ‘confortable’ et ‘analgésie’… Si le patient était agité, vous écririez ‘agité’…. nous avons juste besoin d’un peu plus de travail autour de cela

… En fin de compte, ces documents sont des documents légaux qui peuvent être assignés à comparaître, donc il est important que si quelque chose sort de l’ordinaire, les gens comprennent qu’il y a une opportunité d’écrire peut-être quelque chose d’autre. (RN6)

La difficulté d’accès à la documentation des rondes est également considérée comme un obstacle à la conformité. De nombreux participants ont fait remarquer que l’emplacement de la documentation dans une boîte verrouillée à l’extérieur des chambres constituait un problème :

Oh oui j’étais là à ce moment-là mais je n’ai pas signé le formulaire, parce que le formulaire est à l’extérieur dans la boîte verrouillée. (RN5)

Une suggestion pour surmonter ce problème était d’utiliser les tableaux blancs déjà présents dans les chambres des patients :

… nous avons ces tableaux dans la pièce, les tableaux blancs, si vous l’aviez juste sur ça, quand vous entrez pour faire l’obs de quelqu’un, vous signez, vous êtes là, ils sont confortables, faciles. (IA2)

L’emplacement de la documentation dans des boîtes sécurisées était également perçu comme un obstacle à la coordination des soins en équipe. On estimait qu’un accès plus facile aux informations sur les rondes permettrait aux membres de l’équipe de déterminer si une visite du patient était prévue et pourrait éviter les doublons :

… si on avait comme une vérification des rondes sur notre planificateur, ça pourrait être bien et puis je peux ‘oh ma collègue est déjà allée là, elle a fait ça’ parce que parfois on peut aller dans une chambre et dire ‘est-ce que vous avez besoin d’aller aux toilettes’ et ils vont dire ‘ma collègue m’a demandé il y a seulement dix minutes’. Donc parfois on peut doubler. (RN4)

Cependant, la préoccupation concernant la documentation n’était pas unanime. Un infirmier de nuit considérait qu’il était facile de remplir la documentation. Bien qu’il ait ajouté qu’en service de nuit, il y a plus de temps pour se concentrer sur la documentation et qu’elle est donc moins contraignante que sur les quarts de jour et de soir :

… vous avez un peu plus de temps pour généralement vous asseoir et le faire et vous assurer que vous le faites correctement. Évidemment, vous ne parlez pas au patient en le réveillant tout le temps, mais c’est un bon registre de ce qui se passe pendant la nuit. (RN7)

Ceci suggère encore une fois que l’activité intense de l’unité peut être un facteur contribuant aux difficultés associées à la conformité de la documentation.

Mise en œuvre et gestion

L’expérience des infirmières en matière de ronde, et leurs commentaires ultérieurs à ce sujet, se sont produits dans le contexte d’un programme de mise en œuvre de 12 mois. Ce qui suit donne un aperçu des caractéristiques et des défis de la mise en œuvre de la pratique de la ronde à l’hôpital.

Nature de la main-d’œuvre

La main-d’œuvre infirmière en Australie, et dans cet hôpital, est principalement à temps partiel et il y a un haut degré d’utilisation du personnel occasionnel pour répondre aux besoins en main-d’œuvre. Dans cette étude, 86,6 % des infirmières participantes avaient un poste à temps partiel. Cette structure de la main-d’œuvre est susceptible de poser des problèmes pour la mise en œuvre des changements de pratique. Il serait difficile de s’assurer que tous les membres d’une grande main-d’œuvre occasionnelle ou à temps partiel sont bien informés des changements et connaissent parfaitement le protocole de pratique.

Changement de la documentation

L’hôpital a jugé nécessaire de changer la nature de la documentation des rondes pendant la période de mise en œuvre. Le tableau initial était fortement axé sur les rondes horaires et utilisait une image d’horloge de 24 heures, avec des segments horaires, où les infirmières notaient leur conformité au protocole de ronde. Cette méthode n’était pas familière aux infirmières, qui ont fait part de leurs préoccupations à la direction du service. Par conséquent, le tableau a été remplacé par un tableau qui reflétait le formatage d’autres formulaires de collecte de données infirmières, tels que les plans de soins, les tableaux d’observation et les tableaux de médicaments.

Formation des infirmières

Avant la mise en œuvre du projet pilote de ronde horaire, le personnel infirmier a participé à un programme de développement professionnel visant à les familiariser avec la pratique de la ronde horaire. Cependant, toutes les infirmières inscrites sur la liste du service n’ont pas pu y participer et aucune disposition n’a été prise pour former ultérieurement les nouveaux membres du personnel ou le personnel infirmier occasionnel.

Suivi de la performance des rondes

La documentation des rondes était vérifiée par les infirmières gestionnaires d’unité qui fournissaient un retour d’information aux infirmières lors des transferts et des réunions hebdomadaires du personnel.

Changement de l’horaire

Alors que le protocole de ronde initial mis en œuvre à l’hôpital exigeait une ronde horaire, au cours de la mise en œuvre, cela a changé pour une routine moins fréquente et plus basée sur les opportunités. Ce changement a été officieusement initié par les infirmières qui ont constaté qu’elles n’étaient pas en mesure de se conformer au protocole horaire. Tout en reconnaissant que les rondes horaires seraient idéales, les participants ont constaté qu’ils devaient modifier leur pratique pour tenir compte des charges de travail élevées et des demandes concurrentes qu’ils rencontraient.

Discussion

Cette étude a révélé que le protocole de ronde était perçu comme utile et était globalement soutenu par les participants. Cependant, la conformité totale au protocole s’est avérée difficile. En raison de la lourdeur de la charge de travail et de l’agitation dans les services, il était difficile d’effectuer des rondes toutes les heures, et l’obligation de documenter les rondes était perçue comme un fardeau et considérée comme non prioritaire. Ce fardeau perçu de la documentation était en accord avec d’autres études rapportant des préoccupations sur l’exigence de documentation associée aux pratiques de ronde.

L’introduction de tout changement, tel que l’adoption de pratiques de ronde, nécessite un engagement organisationnel et un investissement dans le développement et la mise en œuvre d’un processus de changement bien planifié. Cela devrait inclure des stratégies de communication, d’éducation et de formation réfléchies qui engagent le personnel qui sera affecté . Dans le cadre australien, où il y a une précarisation de la main-d’œuvre, et dans le cadre de cette étude où la majorité du personnel était à temps partiel, assurer une communication et une éducation adéquates et cohérentes peut être difficile.

Les processus de changement doivent inclure des possibilités de discussion tout au long de la mise en œuvre et après celle-ci. Écouter et répondre aux utilisateurs finaux est préconisé et peut être le facteur décisif entre les processus de changement réussis ou non . Les résultats de cette étude suggèrent que les rondes horaires devraient être modifiées pour s’aligner sur les pratiques de travail actuelles et le modèle de soins utilisé au sein de l’organisation en accord avec McLeod et Telzlaff .

Ces auteurs préconisent une consultation continue avec le personnel infirmier pour identifier les facilitateurs et les obstacles qui améliorent et/ou entravent les rondes. En outre, ils suggèrent la résolution collaborative des problèmes comme une technique nécessaire pour assurer la durabilité continue de ce processus. De telles approches pourraient être le catalyseur des projets de développement du personnel de l’avenir.

L’opérationnalisation du protocole de pratique de la ronde a toutefois été difficile et a entraîné la mise en œuvre de modifications, notamment le passage d’une ronde horaire à une ronde ciblée. La relocalisation de la documentation infirmière et la révision du modèle de soins ont été soulignées comme des recommandations pour améliorer la conformité et soutenir la durabilité continue de la ronde volontaire.

Limites

Cette étude a été entreprise pour évaluer les expériences des infirmières sur la ronde horaire dans une seule salle d’un hôpital privé. Bien qu’il y ait eu un bon niveau de participation à l’étude, avec 40 % des infirmières employées dans le service, la collecte de données s’est limitée à un seul moment, c’est-à-dire après la fin de la période de mise en œuvre de 12 mois. Il est possible que la saisie des perceptions des infirmières à plusieurs moments tout au long de la période ait révélé des changements dans les perceptions, fournissant éventuellement des informations supplémentaires pour informer la mise en œuvre efficace des pratiques de ronde.

Conclusion

Cette étude a présenté une évaluation des expériences et des perceptions des infirmières sur les rondes horaires qui ont été introduites dans un service d’un hôpital régional catholique australien privé. Les résultats de l’étude ont indiqué que les infirmières soutenaient l’intention générale de la ronde horaire, mais rencontraient des problèmes d’opérationnalisation du protocole de pratique. L’agitation du service et le modèle de soins (soins infirmiers en équipe, les équipes étant le plus souvent composées de deux infirmières qui se voient attribuer des patients dont elles assurent tous les soins) sont des obstacles qui ont conduit les infirmières à modifier le processus de la ronde horaire. Dans la pratique, cela impliquait de vérifier les patients de manière routinière, conformément au protocole, mais de ne pas remplir la documentation lorsque des priorités concurrentes prenaient le dessus. L’emplacement de la documentation à l’extérieur des chambres des patients a été identifié comme un obstacle majeur à l’accomplissement de la paperasse associée après chaque ronde. Le modèle de soins, bien qu’il n’ait pas été souligné directement par les participants, a été indiqué comme étant incompatible avec les rondes horaires. Pour s’assurer que les voix des infirmières sont entendues et que les soins et la sécurité des patients sont maintenus, une consultation et un retour d’information authentiques réguliers doivent être une caractéristique du lieu de travail.

Déclaration d’éthique

Cette recherche a été menée avec l’approbation du comité d’éthique de la recherche humaine de St John of God Healthcare.

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