Abstract
But de la recherche. De nombreuses études ont rapporté des comorbidités, des symptômes qui se chevauchent et des facteurs de risque partagés parmi les cas de trouble de déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH), de trouble oppositionnel avec provocation (TOP) et de trouble des conduites (TC). Nous présentons trois adolescents de sexe masculin âgés de 13 à 16 ans présentant un trouble des conduites et ayant des antécédents de TDAH et de trouble oppositionnel avec provocation. Principal résultat. Le profil des symptômes, en particulier dans les domaines de l’agression, de l’hostilité et de l’émotivité, ainsi que le mode d’évolution du TDAH vers le trouble oppositionnel avec provocation et le trouble des conduites dans les cas ci-dessus, montrent un schéma similaire. Conclusion. Ces voies de développement communes et ces symptômes qui se chevauchent suggèrent la possibilité d’un spectre psychopathologique commun englobant les trois troubles d’extériorisation.
1. Introduction
Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH), le trouble oppositionnel avec provocation (TOP) et le trouble des conduites (TC) sont trois des troubles du comportement perturbateur les plus répandus dans l’enfance et l’adolescence, affectant environ 1 à 15 % de tous les enfants d’âge scolaire et constituant une proportion majeure des renvois aux cliniques de santé mentale . De nombreuses études ont fait état de comorbidités entre ces troubles, tant dans des échantillons épidémiologiques que cliniques, ce qui les rend souvent difficiles à isoler et à comprendre individuellement. Dans les rapports de cas suivants, nous avons remarqué un schéma de développement similaire de ces troubles. Les diagnostics ont été établis à l’aide du questionnaire clinique structuré du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux par des psychiatres expérimentés, après avoir obtenu le consentement des sujets et de leurs proches, en préservant l’anonymat et en tenant compte de considérations éthiques. Trois patients adolescents ont présenté des symptômes évocateurs d’un trouble des conduites avec des antécédents propices à un trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité et à un trouble oppositionnel avec provocation selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV TR).
2. Cas 1
Un élève masculin de 14 ans de neuvième standard a été amené avec des plaintes d’agressivité, de désobéissance, de vol, de mensonge, d’absentéisme, de bagarres fréquentes à l’école et de détérioration des notes scolaires au cours des 3 dernières années. Récemment, au cours des 6 derniers mois, il était devenu irritable, piquant des crises de colère pour des problèmes mineurs, passant de longues heures dans des cybercafés et se ressourçant dans des restaurants avec des camarades partageant les mêmes idées. Il refusait d’aller à l’école et échouait souvent à accomplir les tâches assignées par les tuteurs, ce qui lui valait des plaintes répétées de la part des autorités scolaires. Il volait de l’argent à ses parents mais ceux-ci ne sont jamais intervenus en raison de sa nature agressive. Il n’y avait pas d’antécédents de traumatisme cérébral ou de crises d’épilepsie.
L’histoire antérieure a révélé une hyperactivité à la maison à partir de l’âge de 3 ans et par la suite des troubles de l’activité et de l’attention depuis l’âge de 4 ans pendant les premières années scolaires. Ceci a conduit à une maltraitance parentale pendant les années de croissance. Les prescriptions précédentes ont révélé un diagnostic de TDAH de type combiné qui s’est partiellement amélioré avec une thérapie comportementale et un conseil parental. Le traitement a été interrompu 2 ans plus tard. Les symptômes sont réapparus 3 à 4 ans plus tard avec en plus un comportement provocateur, des crises de colère fréquentes, un refus de se conformer aux règles à l’école et à la maison.
L’histoire familiale a révélé un père consommant de l’alcool et une discorde conjugale entre les parents.
Les étapes de la naissance et du développement étaient normales ; il n’y avait pas d’antécédents de convulsions fébriles dans son enfance.
L’examen de l’état mental a révélé une attitude réservée envers l’examinateur. Il y avait une pauvreté de la parole et l’affect était irritable. Aucun trouble de la pensée ou de la perception n’a pu être mis en évidence. Les fonctions cognitives supérieures étaient normales.
L’électroencéphalographie, l’IRM du cerveau et la biochimie sanguine (y compris le profil thyroïdien) étaient normaux.
Le QI testé par l’échelle d’intelligence de Wechsler pour les enfants (WISC-) IV pleine échelle a été trouvé à 95 (normal).
Le test d’apperception des enfants (CAT) a révélé une privation parentale et un environnement hostile.
Il est pris en charge avec de la rispéridone 3 mg au coucher et du valproate de sodium 800 mg par jour en dose fractionnée ainsi qu’une thérapie comportementale. Lors du suivi à 4 semaines et 3 mois, le garçon a montré une amélioration modérée et poursuit sa prise en charge.
3. Cas 2
Un élève de sexe masculin de 13 ans étudiant en classe de quatrième a présenté des problèmes d’inattention, d’absentéisme scolaire fréquent, d’école buissonnière, d’échecs répétés en classe avec expulsion d’une école dans le passé, d’intimidation des camarades de classe avec bagarres fréquentes et destruction des biens de l’école, de vol d’argent, de navigation compulsive sur Internet et de devenir violent si on lui résiste. L’exacerbation de ces symptômes s’est produite au cours des 6 derniers mois, bien qu’il ait montré un comportement oppositionnel au cours des 2 ou 3 dernières années sous la forme de désobéissance, de crises de colère, d’impolitesse et de refus d’étudier. Il volait également de l’argent pour acheter des articles de fantaisie et abusait physiquement de sa mère en cas de résistance.
L’histoire antérieure a révélé que l’enfant était hyperactif depuis l’âge de 6 ans, surtout à la maison. Par la suite, l’école s’est plainte à plusieurs reprises de l’impulsivité et de l’inattention de l’enfant. La détérioration progressive des résultats scolaires et l’augmentation du comportement provocateur et incontrôlable ont rendu obligatoire une consultation psychiatrique lorsque l’enfant avait environ 9 ans. On lui a diagnostiqué un TDAH de type combiné et il a été traité avec du Methyl-phenidate 10 mg et une thérapie comportementale, qui a été brusquement interrompue 6 mois plus tard.
L’histoire familiale révèle que la mère souffre de troubles dépressifs récurrents avec hypothyroïdie et que le père a un trouble bipolaire-II. Tous deux sont sous traitement médicamenteux. La grand-mère paternelle et l’oncle souffrent également d’un trouble bipolaire non traité.
L’histoire de la naissance et du développement est normale, sans antécédents de convulsions fébriles.
L’examen de l’état mental a révélé une activité psychomotrice accrue, une impulsivité et une agitation évidente. Subjectivement, le patient a rapporté une humeur dépressive, bien que son affect soit irritable. L’attention et la concentration étaient altérées.
Les investigations étaient normales. Le QI (WISC-IV) était de 90 (normal).
Le CAT révèle une hostilité et une agressivité envers les figures d’autorité.
Il est actuellement traité par Atomoxetine 25 mg par jour. La rispéridone 2 mg par jour a été ajoutée récemment depuis que son comportement violent et ses problèmes de conduite sont devenus prononcés. Une thérapie comportementale ainsi qu’un conseil parental sont également mis en place. Lors du suivi des visites ultérieures, le garçon a montré une amélioration considérable.
4. Cas 3
Un étudiant de sexe masculin de 16 ans en classe IX a été amené avec des plaintes de vol d’argent, de mensonge excessif, de mise à feu d’articles ménagers, de taquinerie des jeunes filles de la localité, et de remarques obscènes et de gestes obscènes. Le début a été insidieux il y a 3 ans et s’est exacerbé au cours des 8 derniers mois. Ces derniers temps, il a commencé à consommer du tabac, du cannabis et de l’alcool et à passer plus de temps à l’extérieur avec des amis partageant les mêmes intérêts. L’impulsivité et l’inattention ont entraîné une baisse des performances scolaires et un redoublement des notes à deux reprises. D’autres rapports scolaires ont suggéré le développement progressif de comportements provocateurs tels que le fait de défier ouvertement les règles à l’école, de faire l’école buissonnière, d’inciter ses camarades à faire des remarques stupides en classe, d’avoir une attitude irrespectueuse envers les aînés entraînant finalement un absentéisme scolaire fréquent, de se mêler aux voyous locaux et d’avoir des problèmes de conduite actuels.
L’histoire passée révèle un comportement hyperactif depuis l’âge de 3 ans. L’enfant était extrêmement sujet à des accidents dès l’enfance et a dû être hospitalisé à plusieurs reprises. A l’école, il était impulsif et agité perturbant ses camarades et ne parvenait pas à se concentrer dans ses études.
Aucune thérapie n’a été administrée au patient.
L’histoire familiale est perturbée ; les parents se sont séparés et la mère s’est remariée. La relation avec le beau-père était extrêmement hostile et il y avait de fréquents conflits entre les membres de la famille.
Les étapes de la naissance et du développement sont normales.
L’examen de l’état mental montre des signes de distractibilité, un affect irritable et des troubles de l’attention et de la concentration.
La biochimie sanguine, l’EEG et l’IRM cérébrale étaient normaux. Le QI par WISC-IV était de 95 (normal).
Le TCA révèle une négligence et une ignorance des figures parentales associées à une hostilité à leur égard.
À l’heure actuelle, l’enfant reçoit du Tab. Risperidone-4 mg par jour et une thérapie comportementale est faite. Lors du suivi, on a constaté que le patient se porte bien.
5. Discussion
Les voies de développement de l’ODD à la CD ont été bien étudiées avec certains chercheurs soutenant que l’ODD est un trouble discret relativement bénin avec un bon pronostic et que l’ODD et la CD suivent un cours divergent . D’autres études considèrent que les deux troubles sont hiérarchiquement liés, le TOC étant une forme légère de la MC, et que seule une partie des cas de TOC évolue vers la MC. Le TOC est apparu comme un précurseur important de la MC à l’adolescence chez les enfants atteints de TDAH, indépendamment de la gravité du TDAH, le risque de MC étant trois fois plus élevé chez ces enfants. Les chercheurs qui ont étudié le rôle des symptômes du TDAH et le développement ultérieur de la MC ont constaté que, bien que le TDAH puisse coexister avec la MC, l’association entre le TDAH et la MC est largement expliquée par le TOC qui l’accompagne. Dans une autre étude, deux sous-types de TOC associés au TDAH ont été identifiés : un qui est prodromique à la MC et un autre qui est subsyndromal à la MC mais qui n’est pas susceptible d’évoluer vers la MC dans les années à venir. Ces sous-types de TOC ont des corrélations, des évolutions et des résultats différents. Tous nos cas indiquent un modèle commun de symptômes du TDAH évoluant vers le TOC et le développement ultérieur de la MC avec un chevauchement des symptômes à tous les stades.
Il est connu à partir d’études de jumeaux que les influences génétiques sont importantes dans le développement des symptômes du TDAH , tandis que les gènes et les influences environnementales partagées (c’est-à-dire les influences non génétiques qui contribuent à la similitude des jumeaux) semblent être importants dans le développement des symptômes du TOC et de la MC . En outre, des études familiales ont montré que le TDAH, le trouble oppositionnel avec provocation et la dépression sont co-transmis dans les familles et semblent donc avoir une étiologie familiale commune. Les études génétiques indiquent également que le trouble obsessionnel-compulsif est le plus fortement lié au trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité de type hyperactif-impulsif (TDAH-HI) avec une héritabilité génétique partagée de 37 %, le trouble obsessionnel-compulsif est également fortement lié au trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité de type hyperactif-impulsif (TDAH-HI) avec une héritabilité de 42 %. Tous deux présentaient des corrélations plus faibles avec le TDAH de type combiné et le TDAH de type inattentif. Tous les cas ont rapporté des antécédents de sous-types combinés et hyperactifs de TDAH apparus pendant l’enfance. En ce qui concerne la symptomatologie, les problèmes de comportement associés aux symptômes de l’humeur sont une caractéristique commune à ces troubles. Des études antérieures examinant l’expression autodéclarée de comportements agressifs manifestes et de processus émotionnels et cognitifs cachés chez des adolescents ayant reçu un diagnostic de TDAH et de troubles du comportement perturbateurs (TCD) pendant l’enfance ont indiqué que la dysrégulation émotionnelle était une composante importante du TDAH, avec l’inattention et l’hyperactivité. Cela est également évident dans notre deuxième rapport de cas.
Il semble donc que, bien qu’il existe des distinctions significatives entre le TDAH, le TOC et le MC, en particulier dans leurs corrélats et leurs résultats, l’observation de leurs vulnérabilités communes suggère qu’ils partagent le même risque de responsabilité qui pourrait être d’origine génétique, environnementale ou une combinaison des deux. En gardant à l’esprit ces facteurs de risque partagés ainsi que le chevauchement des symptômes, en particulier dans les domaines de l’agression, de l’hostilité et de l’émotivité, le parcours de développement du TDAH vers le TOC et le TC dans les cas ci-dessus pourrait soulever la possibilité d’un spectre psychopathologique commun. Ceci doit être élucidé avec des échantillons de plus grande taille et des études détaillées.