Lorsqu’il traite une contracture de flexion, un chirurgien doit d’abord considérer toutes les causes potentielles, spécifiquement la contracture ligamentaire et les ostéophytes. Ensuite, il faut considérer la taille du composant fémoral et sa position proximale à distale et aussi la pente postérieure du composant tibial.
La plupart des contractures de flexion du genou sont causées par des ostéophytes et des ligaments tendus, et une fois que ces problèmes sont corrigés, il n’est plus nécessaire de travailler sur le genou. Ainsi, lorsque les coupes de la surface osseuse sont effectuées, en général, peu de compensation est faite en termes de positionnement proximal ou distal du composant fémoral, ou en termes d’inclinaison du composant tibial (au-delà de la pente postérieure normale de 3-4 degrés), avant que les ligaments ou les ostéophytes ne soient gérés. Si le ligament collatéral médial (LMC) profond et la partie postérieure du LMC superficiel sont tendus, une contracture en flexion sera presque toujours présente après la finition des surfaces osseuses. Une fois cette situation corrigée par des libérations ligamentaires appropriées et l’élimination des ostéophytes, l’équilibre ligamentaire et la contracture en flexion doivent être réévalués. Dans les très rares cas qui présentent encore une contracture de flexion, une libération de la capsule postérieure doit être effectuée. Une fois cette opération terminée, en libérant la capsule à la fois du fémur et de la face médiale du tibia, l’équilibre ligamentaire est à nouveau évalué. Si la contracture de flexion persiste (<10% des cas), la surface distale du fémur est réséquée sur 4-6 mm supplémentaires, des composants d’essai sont insérés et la contracture de flexion est évaluée. Si une résection osseuse plus importante est nécessaire, le changement de la pente tibiale de 4 degrés de pente postérieure à 0 degré de pente est une autre étape qui peut être effectuée pour enlever de l’os de l’espace d’extension du genou et finalement obtenir une extension complète. Pratiquement toutes les contractures de flexion, à l’exception de celles avec une contracture sévère résultant d’un resserrement des ischio-jambiers, peuvent être corrigées avec cette méthode.
Dans le genou valgus avec contracture de flexion, une gestion similaire est utilisée. Les genoux qui ne s’étendent pas et restent serrés sur le côté latéral sont généralement corrigés par la libération de la capsule postérieure et de la partie postérieure de la bandelette iliotibiale. Tout comme sur le côté latéral, une résection osseuse du fémur distal peut être effectuée comme effort final pour obtenir une extension complète du genou.
Il est utile de rappeler que presque toutes les contractures en flexion sont causées par un déséquilibre ligamentaire, et qu’une résection excessive du fémur distal au début de ces cas peut facilement entraîner une hyperextension difficile à gérer une fois que les ligaments ont été équilibrés.