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« Le sommeil est lié aux difficultés de santé mentale ».

Comme si nous ne le savions pas déjà, un nombre important de tweets l’a confirmé lorsque cet article en accès libre a été lâché dans le monde (Freeman et al, 2017). Le titre de cet article du Guardian était quelque peu trompeur, mais n’est-il pas vrai que nous savons tous qu’un mauvais sommeil peut produire des difficultés dans notre santé mentale ?

Bien, on a généralement considéré que c’était l’inverse. Si vous souffrez d’un problème de santé mentale, vous êtes plus susceptible d’avoir des difficultés à dormir, mais pas nécessairement l’inverse. Cependant, les recherches qui soutiennent le rôle du sommeil en tant qu’agent causal dans la psychopathologie et la psychose s’accumulent rapidement (Davies et al, 2017 ; Reeve et al, 2015).

Des études récentes ont fourni des preuves convaincantes du rôle de la perte de sommeil dans l’exacerbation de la psychose. Le mois dernier, Sarah Reeve et ses collègues d’Oxford ont constaté qu’une privation de sommeil d’environ 4 heures par jour pendant 3 jours produisait une augmentation de la paranoïa et des expériences hallucinatoires dans un échantillon d’étudiants universitaires. L’effet de la privation de sommeil sur la paranoïa était faible, mais important pour les hallucinations.

Cependant, malgré le nombre croissant d’études tentant d’aborder l’ordre causal, il n’y a pas eu d’essais suffisamment puissants pour explorer si cette découverte pourrait avoir une pertinence clinique. Par exemple, si la perte de sommeil pouvait produire des expériences de type psychotique, alors intervenir et traiter le sommeil pourrait-il également les réduire ? Cela aurait des implications claires et renforcerait la nécessité d’accorder plus d’attention aux troubles du sommeil dans le contexte de la psychose. Étant donné que l’insomnie est une chose avec laquelle la société a été aux prises bien avant les essais de la vie moderne, il est vital de comprendre si cela pourrait être une cible de traitement réalisable.

Hélas, Freeman et ses collègues ont mené l’un des plus grands essais contrôlés randomisés jamais réalisés dans le domaine de la santé mentale (l’essai OASIS), afin d’évaluer si une intervention sur le sommeil précédemment validée (TCC pour l’insomnie ; TCCi) pouvait améliorer les symptômes de la psychose et un large éventail de psychopathologies communes (par exemple, la dépression, l’anxiété et les cauchemars).

Méthodes

Cette étude a employé peu de critères d’exclusion mais exigeait que les participants :

• Soient scolarisés à l’université
• Aient un dépistage positif d’insomnie probable (en utilisant l’indicateur de condition de sommeil, scores de 16 ou moins)
• Aient 18 ans ou plus.

Leur vaste essai contrôlé randomisé en simple aveugle a recruté dans 26 universités du Royaume-Uni, ce qui explique leur impressionnante liste d’auteurs. Tous les participants ont été randomisés entre l’intervention sur le sommeil (Sleepio) et les soins habituels. L’intervention Sleepio est un programme en ligne de TCC pour l’insomnie, divisé en 6 sessions d’environ 20 minutes chacune, qui se débloquent progressivement une fois par semaine (soit 6 semaines d’intervention). Le traitement habituel n’impliquait aucune intervention des expérimentateurs.

Les résultats primaires de l’essai étaient :

• Insomnie
• Paranoïa
• Hallucinations

Ils ont été évalués au départ, à 3 semaines (pendant l’intervention), à 10 semaines (fin de l’intervention) et à 22 semaines (suivi).

Des modèles de médiation (car tout le monde aime une bonne analyse de médiation actuellement) ont également été exécutés ; évaluant dans quelle mesure les changements dans le sommeil pourraient expliquer les changements dans les expériences de paranoïa et d’hallucination à la fin de la période d’intervention et au suivi.

Résultats

L’intervention sur le sommeil était associée à une amélioration importante et significative du sommeil par rapport au traitement habituel :

Résultats primaires

• Une petite amélioration significative de la paranoïa à tous les points de temps, avec des effets plus importants après le traitement (10 et 22 semaines)
• Une grande amélioration significative de l’insomnie à tous les points de temps, avec des effets plus importants après le traitement (10 et 22 semaines).

Résultats secondaires

• Une amélioration significative des cauchemars, de la psychose prodromique, de la dépression, de l’anxiété, du fonctionnement et du bien-être, avec une taille d’effet similaire à 10 et 22 semaines
• Une réduction significative du nombre de participants répondant au seuil de risque ultra élevé de psychose, trouble dépressif et trouble anxieux
• Pour autant, aucune différence dans le nombre de participants contactant les services de santé mentale, recevant un diagnostic de santé mentale, prenant des médicaments psychiatriques ou recevant une thérapie psychologique entre le traitement et le contrôle à 10 ou 22 semaines d’évaluation.

Analyse de médiation statistique

Les auteurs ont effectué des analyses de médiation pour savoir si les changements dans la paranoïa et les hallucinations pouvaient être expliqués par des améliorations du sommeil. Ils ont constaté que les changements dans le sommeil à la semaine 10 expliquaient :

• 57,8% de la différence dans les scores de paranoïa entre le traitement et le contrôle à la fin de la période de traitement (semaine 10)
• 38,6% de la différence dans les scores d’hallucination entre le traitement et le contrôle à la fin de la période de traitement (semaine 10).

Conclusions

Les conclusions de cette étude sont simples mais puissantes : l’amélioration du sommeil semble également réduire la paranoïa, les hallucinations et d’autres mesures de la psychopathologie.

Cette recherche met en évidence une voie supplémentaire par laquelle les soins de santé peuvent aider les personnes à risque de psychopathologie, ce qui est tout à fait en ligne avec un mouvement croissant pour se concentrer sur le sommeil. Nous ne pouvons pas continuer à ignorer la relation importante entre le sommeil et notre santé mentale.

Forts et limites

L’avantage évident de cet essai est la taille de son échantillon qui, lors de la randomisation initiale, était un impressionnant 3 755 participants (1 891 dans le groupe d’intervention). Les auteurs affirment qu’il s’agit du plus grand ECR jamais réalisé sur une intervention psychologique en santé mentale et je ne peux pas trouver de preuve du contraire. Il est important de noter que les effets entre le sommeil et la psychose ont tendance à être faibles et cet échantillon signifie qu’il était suffisamment puissant pour détecter ces changements subtils.

Une limitation potentielle de cet essai est que l’effet pour les hallucinations et la paranoïa était faible. Cependant, cela semble être un point mineur étant donné que cet essai a montré, de manière convaincante, l’impact positif du traitement du sommeil dans un grand échantillon d’individus à un âge où la maladie mentale tend à émerger. Il s’agit d’un vaste essai qui a tenté d’évaluer si le traitement du sommeil pouvait influencer principalement les symptômes de la psychose. Il y est parvenu, mais les résultats soulèvent de nombreuses questions intéressantes. Par exemple, quels aspects de l’intervention étaient les plus efficaces pour réduire les symptômes de la psychose et est-ce que le fait de modifier l’intervention pour un échantillon plus jeune pourrait améliorer la rétention ? C’est important car, comme le précisent les auteurs, ceux qui ont suivi un plus grand nombre de séances ont montré une plus grande amélioration des symptômes de la psychose.

Implications pour la pratique

• Cette thérapie peut être délivrée entièrement en ligne et dans l’intimité du domicile d’un individu, ce qui la rend flexible et peu coûteuse à mettre en œuvre
• Le traitement des problèmes de sommeil peut ne pas améliorer immédiatement les symptômes de la psychose, mais il peut augmenter l’adhésion à d’autres traitements pour les personnes dans les services de santé mentale
• Les difficultés de sommeil dans les populations à risque (par ex.par exemple, à ultra-haut risque de psychose) devraient être considérées comme une voie supplémentaire à prendre en compte dans le traitement. De plus, étant donné la stigmatisation réduite associée à l’insomnie par rapport à la psychose, cela pourrait fournir une voie utile pour engager les individus à risque dans le traitement
• Une intervention de sommeil en ligne, et automatisée, peut améliorer les troubles du sommeil avec une grande taille d’effet. Ce n’est pas une nouvelle découverte, mais cet essai beaucoup plus important renforce l’efficacité de cette intervention basée sur le Web.

Finalement

Personnellement, en tant que personne souffrant d’une affection de santé à long terme, je suis toujours conscient qu’un changement dans les habitudes de sommeil peut produire une flambée des symptômes. Pour moi, les difficultés de sommeil n’ont jamais été seulement secondaires à l’activité de la maladie et cela devrait être apparent pour la santé mentale aussi – c’est une rue à double sens. En fin de compte, je suis surpris que, malgré les rapports scientifiques entre la psychose et le sommeil apparus dès 1962, il ait fallu attendre aussi longtemps pour que l’étude tant attendue soit menée. Espérons que ces résultats fascinants seront le début d’un changement d’attitude envers l’importance du traitement du sommeil pour la santé mentale (et physique).

Liens

Primaire

Freeman D, Sheaves B, Goodwin GM, Yu LM, Nickless A, Harrison PJ, Emsley R, Luik AI, Foster RG, Wadekar V, Hinds C, Gumley A, Jones R, Lightman S, Jones S, Bentall R, Kinderman P, Rowse G, Brugha T, Blagrove M, Gregory AM, Fleming L, Walklet E, Glazebrook C, Davies EB, Hollis C, Haddock G, John B, Coulson M, Fowler D, Pugh K, Cape J, Moseley P, Brown G, Hughes C, Obonsawin M, Coker S, Watkins E, Schwannauer M, MacMahon K, Siriwardena AN, Espie CA. (2017) Les effets de l’amélioration du sommeil sur la santé mentale (OASIS) : un essai contrôlé randomisé avec analyse de médiation. The Lancet Psychiatry Publié : 06 septembre 2017 Accès ouvert DOI : http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30328-0

Autres références

Davies, G., Haddock, G., Yung, A. R., Mulligan, L. D., & Kyle, S. D. (2016). Une revue systématique de la nature et des corrélats des troubles du sommeil dans la psychose précoce. Sleep Medicine Reviews, 31, 25-38.

Reeve, S., Sheaves, B., & Freeman, D. (2015). Le rôle du dysfonctionnement du sommeil dans la survenue de délires et d’hallucinations : une revue systématique. Clinical psychology review, 42, 96-115.

Reeve, S., Emsley, R., Sheaves, B., & Freeman, D. (2017). Perturbation du sommeil : Les effets de la perte de sommeil sur les expériences psychotiques testés dans une étude expérimentale avec une analyse de médiation. Schizophrenia Bulletin, doi:10.1093/schbul/sbx103

Luby, E. D., Gottlieb, J. S., Cohen, B. D., Rosenbaum, G., & Domino, E. F. (1962). Model psychoses et la schizophrénie. American Journal of Psychiatry, 119(1), 61-67.

Espie, C. A., Kyle, S. D., Williams, C., Ong, J. C., Douglas, N. J., Hames, P., & Brown, J. S. (2012). Un essai randomisé, contrôlé par placebo, de la thérapie cognitivo-comportementale en ligne pour le trouble de l’insomnie chronique délivrée via une application web automatisée riche en médias. Sleep, 35(6), 769-781.

**(Brillant article sur le traitement du sommeil dans la schizophrénie) Waite, F., Myers, E., Harvey, A. G., Espie, C. A., Startup, H., Sheaves, B., & Freeman, D. (2016). Traitement des problèmes de sommeil chez les patients atteints de schizophrénie. Psychothérapie comportementale et cognitive, 44(3), 273-287.

**(Examen complet du sommeil mesuré objectivement dans la schizophrénie – utile pour ceux qui s’intéressent aux effets des médicaments antipsychotiques sur le sommeil) Chan, M. S., Chung, K. F., Yung, K. P., & Yeung, W. F. (2017). Le sommeil dans la schizophrénie : une revue systématique et une méta-analyse des résultats polysomnographiques dans les études cas-témoins. Sleep medicine reviews, 32, 69-84.

Crédits photographiques

• Photo d’Ethan Weil sur Unsplash
• Alyssa L. Miller CC BY 2.0
• Photo de Tj Holowaychuk sur Unsplash

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