Alai

RAPPORT DE CAS

Année : 2010 | Volume : 28 | Issue : 1 | Page : 34-37

Traitement de la dilacération des couronnes : Une approche interdisciplinaire
P Subramaniam1, P Naidu2
1 Professeur et chef de service, Le département de pédodontie et de dentisterie préventive, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore, India
2 Étudiant de troisième cycle, Le département de pédodontie et de dentisterie préventive, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore, Inde

Date de publication sur le Web

8-Mar-2010

Adresse de correspondance :
P Subramaniam
The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore
India

Source de soutien : Aucun, Conflit d’intérêt : Aucun

DOI : 10.4103/0970-4388.60479

Résumé

Les traumatismes des dents primaires peuvent entraîner un large éventail de perturbations des dents permanentes sous-jacentes, comme la dilacération. Les dilacérations de la racine se produisent plus fréquemment que les dilacérations de la couronne. Cet article est le rapport d’une fille de 11 ans avec une dent antérieure maxillaire gauche manquante. Les antécédents ont révélé une perte prématurée des dents primaires antérieures maxillaires due à un traumatisme. L’examen radiographique a révélé une dilacération de la couronne de l’incisive centrale permanente maxillaire gauche. Une approche interdisciplinaire dans la gestion de cet enfant est présentée ici.

Mots-clés : Dilacération de la couronne, GFRCR, extrusion orthodontique, incisive centrale permanente maxillaire

Comment citer cet article:
Subramaniam P, Naidu P. Traitement de la dilacération des couronnes : Une approche interdisciplinaire. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2010;28:34-7

Introduction

Les lésions de la dentition primaire font partie des traumatismes les plus fréquents rencontrés dans la région maxillo-faciale. Trente à quarante pour cent des enfants subissent au moins une blessure à leurs dents primaires et l’incidence n’est pas liée au sexe. La proximité du germe de la dent permanente en développement le rend vulnérable au traumatisme transmis lors d’une blessure aux dents de lait. Le type et la gravité de la perturbation dépendent du stade de développement de la dent, de la relation de la dent permanente avec les racines de la dent primaire et de la direction et du degré de la force. La dilacération constitue 3 % de l’ensemble des blessures du bourgeon dentaire en développement. La dilacération se réfère à une angulation ou une courbure aiguë dans la racine ou la couronne de la dent formée

Rapport de cas

Une fille de 11 ans s’est présentée au département de pédodontie, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bangalore, avec une plainte principale d’une dent antérieure supérieure gauche non érigée. Les antécédents ont révélé que l’enfant avait subi un traumatisme à l’âge de 2 ans, à la suite duquel elle avait perdu quelques-unes de ses dents antérieures supérieures. Aucun traitement dentaire n’a été entrepris à ce sujet. La patiente était asymptomatique et sa seule préoccupation concernait la dent permanente antérieure gauche non éruptive. L’âge d’éruption de l’incisive centrale permanente supérieure controlatérale était de 8 ans. Les antécédents médicaux n’étaient pas contributifs.
L’examen intrabuccal a révélé un renflement dans la région de la 21 et une décoloration brunâtre localisée du bord incisif de la 11 et de la 22 . Les radiographies intra-buccales périapicales et occlusales des dents antérieures maxillaires ont montré une couronne raccourcie par rapport à 21, avec deux tiers de la formation de la racine achevée et sans os recouvrant la couronne. Un diagnostic de dilacération de la couronne a été posé sur la base de l’histoire et du constat clinique.

Traitement

Après avoir obtenu une anesthésie adéquate, la couronne de 21 a été exposée chirurgicalement . La moitié incisive de la couronne a été observée comme étant déviée palatalement (dilacérations de la couronne). La couronne exposée a été gardée sous observation pour toute éruption spontanée. Cependant, aucun mouvement dentaire significatif n’a été observé cliniquement et radiographiquement sur une période de 3 mois. Une extrusion orthodontique a ensuite été réalisée en utilisant une légère force extrusive continue, avec une évaluation hebdomadaire du patient. La dent a été extrudée en 3 mois et une structure de couronne adéquate était disponible pour accéder au canal radiculaire a et b. Les tests thermiques de la dent n’ont donné aucune réponse. Lors de l’extirpation, la pulpe semblait être nécrosée. L’apexification a été réalisée à l’aide d’un agrégat de trioxyde minéral MTA . L’obturation du canal radiculaire a été effectuée après 24 heures et un ciment verre ionomère a été utilisé pour sceller la cavité d’accès. La restauration de la couronne dilacérée a été effectuée selon la technique décrite par Vitale et al. La chambre pulpaire a été préparée pour recevoir un moignon fabriqué avec une longueur appropriée de fibres de résine composite renforcée de fibres de verre (GFRCR). La longueur de ce moignon de fibres a été ajustée de manière à obtenir une marge occlusale suffisante. Après un mordançage à l’acide orthophosphorique et l’application d’un agent de liaison Scotbond (Scotbond 3M Dental products, St Paul, MN, USA), le moignon de fibre GFRCR préparé et le composite fluide ont été insérés dans la chambre pulpaire et polymérisés en une seule unité. Une reconstitution incrémentale de ce moignon a été réalisée avec une résine composite de restauration. La morphologie de la dent a été restaurée. Des facettes en composite ont été réalisées pour 22 et 11.

Discussion

La dilacération de la couronne concerne généralement les incisives maxillaires et mandibulaires et résulte de l’avulsion ou de l’intrusion de leurs prédécesseurs primaires. En général, on observe qu’elle se produit entre 1 et 3 ans et rarement après 4 ans. Dans le présent rapport de cas, l’avulsion de 61 à l’âge de 2 ans pourrait être la raison de la dilacération de la couronne de 21. Un effet indirect sur les bourgeons dentaires en développement de 11 et 22 pourrait avoir entraîné une forme plus légère de perturbation, c’est-à-dire la décoloration brune localisée observée sur ces dents.
Cinquante pour cent des dents présentant une dilacération de la couronne deviennent incluses. Radiographiquement, les dents dilacérées non érigées sont vues comme des dents raccourcies coronalement. Cliniquement, les incisives maxillaires présentent une déviation linguale tandis que les incisives mandibulaires s’inclinent labialement. L’incisive centrale maxillaire gauche dilacérée rapportée ici était également impactée. La radiographie préopératoire a montré un raccourcissement de la couronne et, lors de l’exposition chirurgicale, la moitié incisive présentait une déviation palatine. Ces résultats sont en accord avec des rapports antérieurs de dilacération de la couronne. Les options de traitement disponibles sont l’exposition chirurgicale avec ou sans traitement orthodontique, l’enlèvement de la partie dilacérée de la couronne, la couronne temporaire jusqu’à la formation de la racine, la restauration semi ou permanente et la fermeture de l’espace prothétique ou orthodontique après l’extraction
Dans le cas présent, la dent n’a pas fait éruption après l’exposition chirurgicale. Une méthode simple et efficace utilisant un fil de ligature orthodontique a été utilisée pour extruder la dent. Le MTA a été utilisé comme agent d’apexification car un certain nombre d’auteurs ont rapporté des succès cliniques en utilisant le MTA pour l’apexification en une seule visite. En plus d’être un agent efficace pour les procédures d’apexification en une seule visite, le MTA a démontré une bonne scellabilité, une bonne biocompatibilité et a été suggéré comme ayant certaines propriétés antimicrobiennes. Il était également nécessaire d’offrir au patient une restauration esthétique, fonctionnelle et durable, jusqu’au moment de la restauration avec une couronne permanente. Une étude précédente avait utilisé des fibres de polyéthylène pour créer un moignon central afin d’augmenter la résistance mécanique d’une restauration en composite. Cependant, le principal inconvénient de ces fibres de polyéthylène est leur faible résistance à la flexion et à la rupture. Elles doivent également être préparées avant d’être placées. Nous avons donc utilisé des fibres GFRCR, qui présentent une résistance supérieure de 500 MPa et une meilleure liaison avec la résine composite par interpénétration et formation d’un réseau polymère. La restauration finale de la dent dilacérée, ainsi que la pose de facettes en composite sur les dents adjacentes décolorées ont donné une immense satisfaction à l’enfant et à ses parents. Un suivi d’un an a permis de constater l’absence de signes et de symptômes. Le patient continue à faire l’objet d’une évaluation périodique.

	Sennhenn-Kirchner S, Jacobs HG. Traumatismes de la dentition primaire et effets sur les successeurs permanents – une étude de suivi clinique. Dent Traumatol 2006;22:237-41.
	Stewart DJ. Incisive centrale maxillaire non éruptive dilacérée. Br Dent J 1978;145:229-33.
	Andlaw RJ, Rock WP. Un manuel de pédodontie. 3rd ed. Churchill Livingstone ; 145-6.
	Andreasen JO. Les lésions traumatiques des dents. 2 ème éd. 1972. p. 273-320.
	Shafer WG, Hine MK, Levy WM. Un manuel de pathologie orale. 4 ème ed. W.B Saunders Co ; p. 40.
	Vitale MC, Caprioglio C, Martignone A. Techniques combinées avec fibres de polyéthylène et résines composites dans la restauration des dents antérieures traumatisées. Dent Traumatol 2004;20:172-7.
	Asokan S, Rayen R, Muthu MS, Sivakumar N. Dilacération de la couronne de l’incisive centrale permanente droite maxillaire – Un rapport de cas. J Indian soc Pedo Prev Dent 2004;22:197-200.
	Witherspoon DE, Ham K. One-visit apexification : technique pour induire la formation d’une barrière d’extrémité radiculaire dans les fermetures apicales. Pract Proced Aesthetic Dent 2001;13:455-60.
	Giuliani V, Baccetti T, Pace R, Pagavino G. The use of MTA in teeth with necrotic pulps and open apices. Dent Traumatol 2002;18:217-21.
	Rafter M. Apexification : a review. Dent Traumatol 2005;21:1-8.
	Island G, White GE. Fibres de ruban de polyéthylène : Une nouvelle alternative pour restaurer les incisives primaires fortement détruites. J Clin Pediatr Dent 2005;29:151-6.

Figures

, , , , , , , ,