Dans la diverticulose aiguë du côlon sigmoïde, la décision thérapeutique initiale est de savoir s’il faut employer un traitement médical ou chirurgical et, par la suite, si une résection élective de l’intestin impliqué est nécessaire. En fonction des critères utilisés pour le diagnostic de la diverticulite et de la durée du suivi médical, 10 à 25 % des patients atteints de diverticulose développeront une forme d’inflammation péridiverticulaire. Le traitement adéquat de la diverticulite nécessite une thérapie antimicrobienne dirigée contre les bactéries gram-négatives anaérobies facultatives et obligatoires. La tomodensitométrie est désormais largement considérée comme la modalité la plus informative pour le diagnostic et le pronostic de l’extension extra-colique de la diverticulite. Une opération urgente ou un drainage percutané est nécessaire pour les abcès paracoliques non confinés au mésocôlon. Les indications courantes pour une opération différée sont les abcès résiduels, les sténoses, les fistules, les diverticulites récurrentes bien définies et l’impossibilité d’exclure un carcinome colique. Cependant, des études prospectives récentes ont démontré que la fréquence élevée de récidive de la maladie justifie de proposer une sigmoïdectomie prophylactique après la première attaque de diverticulite, surtout si le patient a moins de 50 ans, est obèse ou immunodéprimé.