Cette section résume les options de traitement du lymphome hodgkinien (LH) chez l’adulte, en fonction du stade du cancer. Le traitement de la maladie chez les enfants est légèrement différent de celui des adultes. Certaines de ces différences sont abordées dans la section Traitement du lymphome hodgkinien chez l’enfant. Pour les adolescents atteints de LH qui ont atteint leur pleine maturité, le traitement est généralement le même que celui d’un adulte.
Les options de traitement dépendent de nombreux facteurs, notamment :
- Le type de HL
- Le stade (étendue) de la HL
- Si la maladie est volumineuse (large)
- Si la maladie provoque des symptômes B
- Résultats des analyses de sang et autres tests de laboratoire
- L’âge de la personne
- L’état de santé général de la personne
- Préférences personnelles
.
Sur la base de ces facteurs, le traitement d’une personne peut être un peu différent du schéma général ci-dessous.
La plupart des experts s’accordent à dire que le traitement dans le cadre d’un essai clinique doit être envisagé pour une HL qui résiste au traitement ou qui revient (rechute) après le traitement.
Stades IA et IIA, favorables
Ce groupe comprend les HL qui ne sont que d’un côté du diaphragme (au-dessus ou au-dessous) et qui ne présentent pas de facteurs défavorables. Par exemple :
- Il n’est pas volumineux
- Le LH est dans moins de 3 zones ganglionnaires différentes
- Il ne provoque aucun des symptômes B
- L’ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes) n’est pas élevé
Le traitement de nombreux patients est une chimiothérapie (généralement 2 à 4 cycles du schéma ABVD), suivie d’une irradiation du site initial de la maladie (radiothérapie du site impliqué, ou ISRT). Une autre option est la chimiothérapie seule (généralement pendant 3 à 6 cycles) chez des patients sélectionnés.
Les médecins demandent souvent une TEP/TDM après quelques cures de chimio pour voir si le traitement est efficace et pour déterminer combien de traitement supplémentaire (le cas échéant) est nécessaire.
Si une personne ne peut pas subir de chimiothérapie en raison d’autres problèmes de santé, la radiothérapie seule peut être une option.
Pour ceux qui ne répondent pas au traitement, une chimio utilisant différents médicaments ou une chimio à haute dose (et éventuellement une radiation) suivie d’une greffe de cellules souches peut être recommandée. Un traitement avec un médicament d’immunothérapie comme le brentuximab vedotin (Adcetris), le nivolumab (Opdivo) ou le pembrolizumab (Keytruda) pourrait être une autre option.
Stades I et II, défavorable
Ce groupe comprend le HL qui est seulement d’un côté du diaphragme (au-dessus ou au-dessous), mais qui a 1 ou plusieurs de ces facteurs de risque :
- Il est volumineux (la tumeur est grande)
- Le LH est dans 3 zones différentes ou plus de ganglions lymphatiques
- Il y a un cancer en dehors des ganglions lymphatiques (appelé atteinte extranodale)
- . implication)
- Il provoque des symptômes B
- L’ESR (taux de sédimentation érythrocytaire) est élevé
Le traitement est généralement plus intense que celui d’une maladie favorable. Il commence généralement par une chimiothérapie (habituellement avec le schéma ABVD pendant 4 à 6 cycles ou d’autres schémas comme 3 cycles de Stanford V).
Des examens TEP/CT sont souvent effectués après plusieurs cycles de chimio pour voir si (et dans quelle mesure) un traitement supplémentaire est nécessaire. Ce traitement est souvent suivi d’une chimiothérapie supplémentaire, voire différente. Une radiothérapie (radiothérapie à champ impliqué, ou IFRT) est généralement administrée aux sites de la tumeur à ce stade, en particulier s’il s’agissait d’une maladie volumineuse.
Pour ceux qui ne répondent pas au traitement, une chimio utilisant différents médicaments ou une chimio à haute dose (et éventuellement une radiation) suivie d’une greffe de cellules souches peut être recommandée. Un traitement avec un médicament d’immunothérapie comme le brentuximab vedotin (Adcetris), le nivolumab (Opdivo) ou le pembrolizumab (Keytruda) pourrait être une autre option.
Stades III et IV
Ceci comprend le LH qui se trouve à la fois au-dessus et au-dessous du diaphragme et/ou qui s’est largement propagé dans un ou plusieurs organes en dehors du système lymphatique.
Les médecins traitent généralement ces stades avec une chimiothérapie utilisant des régimes plus intenses que celle utilisée pour les stades antérieurs. Le régime ABVD (pendant au moins 6 cycles) est souvent utilisé, mais certains médecins favorisent un traitement plus intense avec le régime Stanford V pendant 3 cycles, ou jusqu’à 8 cycles du régime BEACOPP s’il y a plusieurs facteurs de pronostic défavorables. Une autre option pour certaines personnes pourrait être la chimio plus le médicament brentuximab vedotin (Adcetris).
Les scanners TEP/CT pourraient être utilisés pendant ou après la chimio pour évaluer la quantité de traitement supplémentaire dont vous avez besoin. En fonction des résultats des scanners, une chimio supplémentaire peut être administrée. Une radiothérapie peut être administrée après la chimio, en particulier s’il y avait de grandes zones tumorales.
Pour ceux dont le HL ne répond pas au traitement, une chimio utilisant différents médicaments ou une chimio à haute dose (et éventuellement une radiation) suivie d’une greffe de cellules souches peut être recommandée. Un traitement avec un médicament d’immunothérapie tel que le brentuximab vedotin (Adcetris), le nivolumab (Opdivo) ou le pembrolizumab (Keytruda) pourrait être une autre option.
Lymphome hodgkinien résistant ou réfractaire
Le traitement du HL doit éliminer toute trace du lymphome. Après le traitement, le médecin effectuera des tests tels que la TEP/CT pour rechercher tout signe de HL. Si le HL est toujours présent, la plupart des experts pensent que la poursuite du même traitement a peu de chances de le guérir.
Parfois, la radiothérapie d’une zone de la maladie qui reste après la chimiothérapie pourrait être curative. L’utilisation d’une combinaison différente de médicaments de chimiothérapie est une autre option. Si la radiothérapie seule était le traitement initial, l’utilisation de la chimio (avec ou sans plus de radiations) pourrait également être curative.
Si le HL est toujours là après ces traitements, la plupart des médecins recommandent une chimio à haute dose (et éventuellement une radiothérapie) suivie d’une autogreffe de cellules souches, si cela peut être fait. Si le cancer persiste après cela, une greffe de cellules souches allogéniques peut être une option.
Une autre option, à la place ou après une greffe de cellules souches, peut être un traitement avec un médicament d’immunothérapie, comme la brentuximab vedotin (Adcetris), le nivolumab (Opdivo) ou le pembrolizumab (Keytruda).
Lymphome hodgkinien récurrent ou rechuté
Si le LH revient (récidive) après un traitement, la suite du traitement dépend de l’endroit où le lymphome revient, du temps écoulé depuis le traitement initial et de ce qu’était le traitement initial.
Si le traitement initial était une radiothérapie seule, une chimiothérapie est généralement administrée pour la maladie récurrente.
Si une chimiothérapie sans radiothérapie a été utilisée en premier lieu, et que le cancer revient uniquement dans les ganglions lymphatiques, une radiothérapie des ganglions lymphatiques peut être effectuée, avec ou sans plus de chimio. La chimio avec différents médicaments peut être une autre option.
La radiothérapie ne peut généralement pas être répétée dans la même zone. Si, par exemple, un HL dans la poitrine a été traité par radiation et qu’il revient dans la poitrine, il ne peut généralement pas être traité avec plus de radiation dans la poitrine. Cela est vrai quel que soit le temps écoulé depuis la première irradiation.
Si le lymphome revient après de nombreuses années, l’utilisation des mêmes médicaments ou de médicaments différents pour la chimio (éventuellement avec une irradiation) peut encore le guérir. En revanche, un HL qui réapparaît peu après le traitement peut nécessiter un traitement plus intensif. Par exemple, si le LH est revenu quelques mois après le traitement initial, une chimio à forte dose (et éventuellement une radiothérapie) suivie d’une autogreffe de cellules souches peut être recommandée.
Si le LH persiste après une autogreffe, une greffe de cellules souches allogéniques peut être une option. Une autre option, à la place ou après une greffe de cellules souches, peut être un traitement par un médicament d’immunothérapie, tel que le brentuximab vedotin (Adcetris), le nivolumab (Opdivo) ou le pembrolizumab (Keytruda).
Les informations sur le traitement données ici ne constituent pas une politique officielle de l’American Cancer Society et ne sont pas destinées à servir d’avis médical pour remplacer l’expertise et le jugement de votre équipe de soins du cancer. Elles sont destinées à vous aider, vous et votre famille, à prendre des décisions éclairées, en collaboration avec votre médecin. Votre médecin peut avoir des raisons de suggérer un plan de traitement différent de ces options de traitement générales. N’hésitez pas à lui poser des questions sur vos options de traitement.