Les gens utilisent des tubes insérés dans la gorge pour l’anesthésie depuis les années 1880. Les tubes endotrachéaux sont devenus une routine en anesthésie pour la chirurgie thoracique (cavité corporelle) dès 1910. Leur acceptation a ensuite conduit à une intubation prolongée chez les patients comateux et chez les patients conscients souffrant de maladies respiratoires. En outre, l’intubation est devenue préférable dans les cas néonatals à la trachéotomie (une incision dans la trachée) pour les maladies infantiles et les accouchements prématurés.
Le problème est qu’il n’est pas possible de laisser un grand tube anesthésique dans le larynx sans que des changements et des dommages se produisent.
Ce qui commence comme une irritation, évolue vers une inflammation, une congestion et un œdème (excès de liquide) dans les premières heures après l’intubation. Bien que la plupart de ces dommages guérissent généralement naturellement après le retrait du tube, parfois ce n’est pas le cas. C’est à ce moment-là que l’expertise de Coastal Ear, Nose, and Throat peut être nécessaire.
Lorsque le traumatisme de l’intubation laryngée se produit
Différents signes de traumatisme se produisent à différents moments après le retrait du tube.
- Immédiatement – Obstruction sévère causée par des morceaux de tissu de granulation en forme de lambeaux (tissu qui se forme sur le site d’une blessure).
- Dans les premières heures – Aggravation de l’obstruction causée par un œdème (gonflement causé par un excès de liquide piégé dans les tissus de votre corps).
- Dans les premiers jours – Obstruction partielle et voix rauque et faible causée par un œdème persistant et un tissu de granulation.
- Des semaines plus tard – Voix rauque causée par un granulome, une masse de tissu de granulation.
- Des mois plus tard – Une obstruction croissante continue de se développer car les voies respiratoires sous les cordes vocales continuent de se rétrécir, en raison de l’augmentation du tissu cicatriciel.
Que peut-il se passer ?
Les symptômes qui peuvent se développer chez un patient après une intubation vont de l’irritation et de l’inflammation au bas de l’échelle des traumatismes jusqu’à la sténose (obstruction) complète et la paralysie des cordes vocales. Lorsque le tissu muqueux ne guérit pas complètement, le tissu de granulation peut se transformer en granulomes. Le patient sentira « quelque chose là-dedans » et aura une respiration bruyante car les voies respiratoires sont partiellement obstruées.
Un tissu cicatriciel persistant peut se former sur les bords des cordes vocales. Cela se produit lorsque le tissu de granulation qui s’est initialement formé pendant l’intubation se résorbe, laissant un nodule fibreux de tissu cicatriciel. Cela peut affecter la qualité de votre voix.
Le sténois glottique postérieur, un rétrécissement du larynx au niveau de la glotte, est créé par un tissu cicatriciel ou une sangle qui continue à mûrir dans les semaines qui suivent l’intubation. Dans les cas graves, il provoque des problèmes respiratoires pendant l’effort et peut évoluer vers une obstruction presque complète.
Diagnostic et traitement
Pour tous ces degrés de traumatisme laryngé après intubation, les experts de Coastal Ear, Nose, and Throat peuvent effectuer diverses procédures endoscopiques pour enlever les granulomes, les lésions et les kystes qui se forment après une intubation. Nous pouvons utiliser des lasers pour enlever les tissus cicatriciels ou les sangles, ou au moins les briser. La microchirurgie est incroyablement précise, ce qui est important lorsqu’il s’agit de zones sensibles comme les cordes vocales.
Pour évaluer l’étendue de votre traumatisme, nous opterons probablement pour une laryngoscopie directe afin d’identifier l’étendue des dommages et les traitements possibles.
Signes à surveiller
Bien que la plupart des cas de traumatisme laryngé suite à une intubation se résolvent d’eux-mêmes avec le temps, il existe d’autres symptômes à surveiller. Si vous remarquez un enrouement de votre voix, une fatigue de la voix, un changement de votre timbre ou de votre gamme, cela peut être des signes d’un traumatisme qui ne se résout pas de lui-même et qui peut nécessiter une intervention. Il en va de même pour les problèmes respiratoires, car ils sont des indicateurs d’une obstruction de vos voies respiratoires.