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Background

Le trouble de la personnalité borderline a été lié à des traits de personnalité tels que les traits antisociaux, l’impulsivité ou le neuroticisme. Cependant, peu d’attention a été accordée aux traits psychopathiques et au rôle qu’ils jouent sur le trouble.

Objectif

Examiner la relation entre les traits psychopathiques et le trouble de la personnalité borderline.

Méthodes

Une revue de la littérature scientifique entre 1980 et 2017 a été réalisée. Les articles étaient en anglais et devaient relier les traits psychopathiques au trouble de la personnalité borderline. Au total, 52 articles ont été inclus dans l’étude. Après révision du texte intégral, dix-huit articles ont été sélectionnés pour être examinés.

Résultats

Cette revue suggère une association entre le trouble de la personnalité borderline et le facteur 2 du concept de « psychopathie », mais pas entre le TPL et le facteur 1. La littérature précédente n’est pas concluante quant à l’influence du sexe sur les caractéristiques psychopathiques présentes chez les patients BPD.

Conclusions

Selon les résultats enregistrés dans cette revue, une relation épidémiologique et phénoménologique du syndrome BPD et du syndrome psychopathique peut être confirmée. Cependant, la question de savoir si cette relation reflète une réelle comorbidité ou est le résultat d’un chevauchement nosologique des critères diagnostiques impulsifs/instables du BPD et des items impulsifs du facteur 2 de la psychopathie ne peut être résolue à ce jour.

Mots-clés

Trouble de la personnalité borderline, Psychopathie, Trouble de la personnalité antisociale, Impulsivité, Agressivité

Abréviations

TBP : Trouble de la personnalité borderline ; F1 : Facteur 1 de la psychopathie ; F2 : Facteur 2 de la psychopathie ; TPA : Trouble de la personnalité antisociale ; PCL-R : Hare Psychopathy Checklist-Revised ; FFM : Modèle à cinq facteurs de personnalité ; PTSD : Trouble de stress post-traumatique ; PPD : Trouble de la personnalité psychopathique ; CAPP : Comprehensive Assessment of Psychopathic Personality ; CABP : Comprehensive Assessment of Borderline Personality ; BPI : Borderline Personality Inventory ; LSRP : Levenson Self-Report Psychopathy Scale ; DBT : Dialectic Behavioral Therapy ; PID-5 : Personality Inventory for DSM-5

Introduction

Le trouble de la personnalité limite (TPL) est décrit comme un état mental grave caractérisé par une grande instabilité affective, des comportements impulsifs, des tentatives d’autolyse ou des relations interpersonnelles instables . La littérature antérieure sur le TPL s’est principalement concentrée sur les symptômes de l’humeur et de l’anxiété et sur les comportements d’automutilation, mais on sait relativement peu de choses sur l’association entre le trouble de la personnalité borderline et les traits psychopathiques.

La psychopathie est une condition mentale caractérisée par un déficit du traitement des émotions, des relations interpersonnelles et de l’autorégulation. Les personnes présentant des traits psychopathiques adoptent un comportement insensible et manipulateur avec les autres et présentent des comportements antisociaux et impulsifs . Le modèle prédominant de la psychopathie au cours des deux dernières décennies a été le modèle à deux facteurs , à partir duquel la plupart des mesures d’auto-évaluation de la psychopathie ont été construites.

Le facteur 1 (F1) est lié aux composantes interpersonnelles et affectives de la psychopathie, telles que l’absence de remords ou de culpabilité, une attitude manipulatrice, égocentrique et grandiose, et/ou un manque d’empathie. D’autre part, le facteur 2 (F2) fait référence aux comportements impulsifs-antisociaux, tels que la susceptibilité à l’ennui, les difficultés de planification, l’irresponsabilité, l’agressivité et la délinquance .

La psychopathie a traditionnellement été liée au diagnostic de trouble de la personnalité antisociale (TPA), mais des recherches récentes suggèrent que le TPA est lié uniquement à certains aspects du facteur 2 de la psychopathie . Stanlenheim et Von Knorring ont suggéré que le trouble de la personnalité borderline était encore plus proche de la psychopathie que le trouble de la personnalité antisociale, puisque le TPA se limite principalement à des altérations comportementales, alors que le TPL présente des déficits affectifs et interpersonnels dans la même lignée que la psychopathie. Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5ème édition (DSM-V), le TPA partage les domaines de l’inventaire de personnalité pour le DSM-V (PID-5) désinhibition et antagonisme avec la psychopathie mais n’inclut pas l’efficacité interpersonnelle, la résilience émotionnelle et les éléments de tempérament intrinsèque malgré que de nombreux auteurs considèrent comme les caractéristiques de la psychopathie.

D’autres études , corrélent le TPL avec le facteur 2 de la psychopathie. La recherche axée sur les facteurs de la psychopathie suggère que les traits BPD sont plus fortement associés aux traits F2 qu’aux traits F1 . Cette relation peut être due aux symptômes partagés entre le psychopathe secondaire et le patient avec BPD, tels que l’impulsivité, l’instabilité émotionnelle et l’agressivité réactive .

En outre, des recherches préliminaires suggèrent que la présence de scores élevés dans le PCL Révisé (PCL-R, ) peut augmenter le risque de souffrir de BPD chez les femmes, mais pas chez les hommes . Selon cette étude, Rogers, et al. ont observé une plus grande comorbidité entre la psychopathie et le BPD chez les femmes que chez les hommes. C’est pourquoi certains chercheurs ont affirmé que la psychopathie représente une expression phénotypique féminine du trouble de la personnalité .

Des similitudes neurologiques et cognitives ont également été décrites pour les deux syndromes, psychopathie et TPL, avec des anomalies fonctionnelles observées au niveau préfrontal et dans l’amygdale, associées à des caractéristiques telles que l’agressivité réactive, la désinhibition et l’intensité affective .

L’objectif de cette étude est de passer en revue la littérature scientifique sur la psychopathie et les traits psychopathiques et leur relation avec le trouble de la personnalité borderline.

Méthodes

Les critères d’inclusion des articles dans cette revue étaient : 1) Date de publication entre 1980 et 2017 ; 2) Langue anglaise et 3) Articles incluant la psychopathie liée au trouble de la personnalité borderline, ou vice versa.

Les mots-clés suivants ont été utilisés dans le titre, le résumé ou le texte intégral des articles afin d’effectuer la sélection initiale de la recherche bibliographique : « borderline personality disorder », « borderline traits », « borderline states », « psychopathy  », « psychopathic ».

En fonction de leur importance dans la recherche psychiatrique et psychologique, les bases de données électroniques utilisées dans la revue étaient les suivantes : Pubmed, PsycInfo, Google Scholar et Scopus. Les résultats obtenus à partir de la sélection initiale pour chaque base de données sont présentés dans (Tableau 1 et Figure 1).

Résultats

En ce qui concerne la relation du BPD avec les deux facteurs du modèle de psychopathie, une association plus étroite avec le facteur 2 a été rapportée dans plusieurs articles par rapport au facteur 1. De cette façon, Miller, et al. ont montré une corrélation significative entre le narcissisme vulnérable, le BPD et le facteur 2 de la psychopathie, et entre le BPD et F2 également. Cependant, cette étude a associé cette corrélation à la présence de traits de personnalité partagés, ainsi les auteurs ont contrôlé certains domaines du modèle des cinq facteurs de personnalité (FFM), tels que le neuroticisme et la faible acceptabilité, et, après cela, la corrélation entre le BPD et le facteur 2 de la psychopathie a été réduite. Huchzermeier, et al. ont rapporté que les prisonniers atteints de BPD ont obtenu un score significativement plus élevé dans le F2 par rapport au groupe de contrôle, tandis que dans le F1 il n’y avait pratiquement aucune différence.

De cette manière, Warren, et al. ont observé, dans un échantillon de femmes emprisonnées, un score significativement plus élevé de détenus BPD pour F2. Conn, et al. ont également trouvé une relation entre la psychopathie et les scores BPD dans un échantillon de détenus emprisonnés, une relation qui est principalement due à F2 puisque F1 n’est pas corrélé avec les scores BPD. Par ailleurs, ce lien significatif et positif du TPL avec F2 a également été retrouvé dans les résultats de Blonigen, et al, qui ont par ailleurs obtenu des corrélations significatives entre le TPL et le mode de vie, les traits antisociaux et leur rôle médiateur dans le lien entre la psychopathie et le syndrome de stress post-traumatique (SSPT).

Cette corrélation positive entre F2-BPD et une corrélation négative entre F1-BPD a également été démontrée dans l’étude de Hunt, et al, montrant que cette relation était similaire pour les hommes et les femmes. Les résultats ont indiqué un chevauchement négatif modéré des facteurs génétiques et environnementaux non partagés entre F1 et les caractéristiques borderline. Au contraire, il y avait un chevauchement des facteurs génétiques et environnementaux non partagés entre F2 et BPD. Selon les auteurs, ces résultats indiquent que les facteurs augmentant F1 sont protecteurs contre les caractéristiques du BPD et que les facteurs augmentant F2 donnent naissance aux caractéristiques du BPD, et vice versa.

Suivant cette association entre les facteurs du BPD et de la psychopathie, Sprague, et al. ont trouvé une association négative de F1 et une association positive de F2 avec les traits borderline montrant, de plus, comment cette relation BPD-F2 est plus forte chez les femmes que chez les hommes. Contrairement à cela, les résultats de Verona, et al. ont montré que l’association BPD-F2 est forte dans les deux sexes, alors que le rapport BPD-F1 ne se produit que chez les hommes. L’étude de Khan, et al. a également observé une association BPD-F2 significative similaire pour les deux sexes. Ces résultats concordent avec ceux de Viljoen, et al. qui, en utilisant les classifications des prototypes du trouble de la personnalité psychopathique (PPD) et du BPD de la Comprehensive Assessment of Psychopathic Personality (CAPP, ) et de la Comprehensive Assessment of the Borderline Personality (CABP, Cook, et al. ) ont trouvé certains résultats indiquant que les symptômes du PPD et du BPD sont liés au sexe, mais il ne semble pas y avoir de cohérence avec le fait que le BPD et le PPD soient des variantes de sexe du même trouble.

Ce chevauchement entre le trouble de la personnalité borderline et les caractéristiques psychopathiques a également été étudié par Chabrol et Leichsenring dans un échantillon non clinique d’adolescents, en utilisant l’inventaire de la personnalité borderline (BPI) et l’échelle de psychopathie de Levenson Self-Report (LSRP), montrant des corrélations significatives entre les critères principaux de l’organisation de la personnalité borderline et les caractéristiques psychopathiques. De cette façon, Centifanti, et al. ont examiné la relation entre les différentes facettes de la psychopathie, les traits psychopathiques et les stratégies utilisées par les hommes et les femmes pour s’accoupler. Les auteurs ont conclu que les traits psychopathiques égocentriques sont liés aux traits psychopathiques antisociaux, aux traits BPD, aux stratégies de rétention du couple, à la recherche furtive de partenaires et à la coercition, et que les traits psychopathiques antisociaux montrent une association plus forte avec les traits borderline.

De même, Newhill, et al. ont divisé le trouble de la personnalité borderline en quatre sous-groupes, avec différents niveaux de psychopathie, dans le but d’étudier les bénéfices éventuels de chaque sous-groupe de la thérapie comportementale dialectique (TCD). Le sous-groupe 1, appelé impulsif/antisocial, a atteint des niveaux élevés de psychopathie et, selon l’étude, bénéficierait d’un accent plus important sur l’apprentissage du contrôle des impulsions et des compétences de planification du comportement. Le sous-groupe 2, appelé psychopathique faible, a obtenu le score psychopathique le plus bas et bénéficierait d’un traitement TCD traditionnel. Le sous-groupe 3, appelé interpersonnellement exploiteur/narcissique, représente les aspects affectifs et interpersonnels du facteur 1 de la psychopathie. Selon Newhill, et al. ce groupe bénéficierait d’un entraînement aux compétences interpersonnelles de la TCD. Enfin, le sous-groupe 4, appelé high psychopath/antisocial, a obtenu un score élevé en psychopathie mais les auteurs n’ont pas précisé les bénéfices possibles de cette thérapie.

Dans cette manière d’étudier la relation possible entre ces deux troubles, l’étude de Chakhssi, et al. s’est concentrée sur un cas clinique dans lequel un traitement par thérapie des schémas est appliqué à un patient médico-légal présentant des caractéristiques psychopathiques. La thérapie des schémas est une approche psychothérapeutique dont l’efficacité a été démontrée chez les patients souffrant de troubles de la personnalité borderline. Au terme de la thérapie, le patient a retrouvé un haut niveau de fonctionnalité, avec un emploi à temps plein, et sans problèmes de relations interpersonnelles (avec sa femme ou son fils, par exemple). En outre, le patient a abandonné la toxicomanie et le comportement criminel. Ces améliorations étaient encore observées trois ans après la fin du traitement.

Cette relation est également observée dans la revue de Murphy et Vess sur le chevauchement entre les troubles de la personnalité du cluster B et entre ceux-ci et la psychopathie, au sein de laquelle nous avons trouvé l’étude de Stanlenheim et von Knorring dont les résultats ont montré une association entre le BPD et la psychopathie, une association qui existe également entre la psychopathie et l’APD, mais alors que l’APD se limite aux descripteurs comportementaux de la psychopathie, le BPD inclut également des symptômes d’instabilité émotionnelle et des problèmes de relations interpersonnelles qui ressemblent aux déficits affectifs et interpersonnels du psychopathe. Cependant, Herpertz, et al. ont étudié le traitement des émotions chez les psychopathes et les patients BPD par des mesures psychophysiologiques, indiquant un processus général de déficit d’information affective, que les stimuli soient négatifs ou positifs, chez les psychopathes, alors que les sujets BPD ont montré un traitement émotionnel adéquat.

Suivant l’étude sur le chevauchement entre les troubles de la personnalité du cluster B et la psychopathie, Vossen, et al. ont exploré les relations entre le machiavélisme, le narcicisme et la psychopathie et les troubles de la personnalité du cluster B, montrant des différences entre les sexes pour tous les traits et troubles, les hommes ayant des scores significativement plus élevés dans le machiavélisme, la psychopathie et l’APD et les femmes dans le BPD, le trouble histrionique de la personnalité et le trouble narcissique de la personnalité. Il a également été montré que pour les hommes, la psychopathie était le seul prédicteur significatif du BPD, tandis que pour les femmes, la psychopathie et le machiavélisme étaient les plus forts prédicteurs du BPD.

Enfin, la revue de Sarkar, et al. , a étendu l’association BPD-psychopathie à travers le niveau neurobiologique, en trouvant des altérations structurelles dans les deux cas dans les régions frontales, temporales et limbiques, ce qui implique des déficits des fonctions exécutives et des tâches de mémoire ainsi que du traitement des émotions (tableau 2).

Discussion

Dans cette revue, nous avons synthétisé la littérature existante sur la relation entre la psychopathie et le trouble de la personnalité borderline.

Les études sélectionnées suggèrent une association entre le TPL et le facteur 2 de la psychopathie alors que seule l’étude de Khan, et al. trouve une corrélation significative entre le TPL et le facteur 1 bien que dans une moindre mesure que pour F2. Ces résultats sont en accord avec ceux observés dans la littérature précédente, où des études telles que celles de Widiger, Miller, et al. et Huchzermeier, et al. établissent une association plus forte entre le TPL et le facteur F2 qu’entre le TPL et le facteur F1. Ils expliquent cette relation par le fait que les psychopathes secondaires et les patients BPD partagent des symptômes tels que l’impulsivité, l’instabilité émotionnelle et l’agressivité réactive. Cette explication trouvée concorde également avec les résultats de l’étude de Miller, et al , qui explique l’association entre BPD et F2 par un chevauchement de traits de personnalité partagés.

Cette association est également confirmée dans les données génétiques et neurobiologiques avec les résultats de l’étude de Hunt, et al. et de l’étude de Sarkar, et al… . La première étude a observé que les facteurs augmentant F1 sont protecteurs des symptômes du BPD et que ceux augmentant F2 produisent des symptômes du BPD et vice versa, en raison d’un chevauchement génétique et environnemental non partagé entre F1 et BPD et d’un chevauchement positif entre F2 et BPD. La deuxième étude a montré comment dans le BPD et dans la psychopathie des déficits structurels et fonctionnels similaires sont observés dans les régions frontales, temporales et limbiques, ce qui implique une série d’altérations neuropsychologiques. Cependant, elle souligne la rareté des données expérimentales neurobiologiques et neuropsychologiques qui défendent la superposition des traits. Des informations supplémentaires à ce sujet pourraient influencer à la fois le concept et le traitement de ces deux troubles.

Les résultats de Huchzermeier, et al. et de Murphy et Vess associent également F2 au trouble de la personnalité antisociale. Cependant, Murphy et Vess ont indiqué que la corrélation entre APD et F2 est plus faible que la corrélation entre BPD et F2, selon Stanlenheim et Von Knorring , puisque le BPD comprend des symptômes d’instabilité émotionnelle et interpersonnelle, observés chez le psychopathe, ce qui ne se produit pas dans l’APD, limité à des altérations comportementales.

Des recherches antérieures suggèrent une comorbidité plus élevée entre la psychopathie et le BPD chez les femmes que chez les hommes . Certains chercheurs ont fait valoir que la psychopathie représente une expression phénotypique féminine du trouble de la personnalité . L’influence du sexe dans l’association TPL-psychopathie a montré peu de cohérence dans les résultats de cette revue. Les articles ont montré une plus grande association entre les hommes avec la psychopathie et entre les femmes avec le TPL. Cependant, une seule étude a montré une relation plus forte entre les traits borderline et F2 chez les femmes, tandis qu’une autre a montré une plus grande corrélation entre F1 et les symptômes du BPD chez les hommes. Le reste des articles a observé une forte association entre la psychopathie et le BPD pour les deux sexes.

Enfin, seuls deux articles ont étudié un traitement commun pour la psychopathie et le BPD. Plus précisément, les deux études ont étudié l’efficacité des traitements appliqués au TPL, comme la thérapie par schéma ou la thérapie comportementale dialectique (TCD) , chez les patients psychopathes, obtenant dans les deux cas des résultats positifs.

Ces caractéristiques communes entre le TPL et la psychopathie rappellent le concept historique d’héboïdophrénie décrit par Kahlbaum . Ce trouble affecte le comportement mental et social modifiant le caractère et la personnalité et comprend un comportement antisocial et des actions criminelles. Pour Kahlbaum, l’héboïdofrénie se manifeste chez les adolescents qui ne suivent pas les normes de comportement de coexistence, qui sont caractérisés par leur propre recherche de limites qui dérivent de leur propre identité, ce qui les conduit à des comportements impulsifs et risqués.

Selon les résultats compilés dans cette revue, une relation épidémiologique et phénoménologique du syndrome BPD et du syndrome psychopathique peut être confirmée. Les caractéristiques du TPL sont fortement représentées chez les sujets atteints de psychopathie, de même que les traits psychopathiques sont fortement prévalents chez les patients atteints de TPL. Cependant, il n’est pas encore possible de déterminer si cette relation reflète une réelle comorbidité ou si elle est le résultat d’un chevauchement nosologique des critères diagnostiques impulsifs/instables du BPD et des éléments impulsifs du facteur 2 de la psychopathie.

Une ligne intéressante de recherche future pourrait aborder la façon dont les caractéristiques psychopathiques, d’une manière dimensionnelle, pourraient affecter la présentation phénoménologique des différents sujets BPD, définissant probablement des sous-types cliniques distincts associés à différents résultats fonctionnels. Cela pourrait améliorer nos capacités prédictives sur le cours et le résultat des patients et devrait fournir des connaissances supplémentaires sur les besoins de traitement spécifiques pour les patients BPD avec des taux psychopathiques accrus.

Conclusions

Cette revue suggère un chevauchement entre le trouble de la personnalité borderline et le facteur 2 de la psychopathie, qui se réfère à une série de comportements impulsifs tels que le manque de planification et l’irresponsabilité et le comportement antisocial comme l’agression et la délinquance . Aucune relation n’a été trouvée entre le BPD et le facteur 1, qui se réfère aux symptômes interpersonnels et affectifs tels que le manque de culpabilité et d’empathie, la grandiosité, etc .

Bien que des recherches préliminaires suggèrent que la relation entre les traits psychopathiques et le BPD peut être conditionnée par le sexe, spécifiquement par une plus grande présence de la psychopathie chez les femmes BPD, , l’examen de la littérature n’a pas montré de preuves cohérentes pour une association avec le sexe.

Cependant, la question de savoir si cette relation reflète une réelle comorbidité entre le BPD et le facteur 2 de la psychopathie ne peut pas encore être résolue. Ainsi, les recherches futures pourraient se concentrer sur la façon dont les caractéristiques psychopathiques affectent la présentation phénoménologique du BPD et définissent différents sous-types cliniques ou différents résultats fonctionnels chez les patients BPD.

Conflits d’intérêts et source de financement

Aucun des auteurs n’a d’intérêts financiers ou de conflits possibles affectant les objectifs ou les résultats du présent manuscrit.

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