- disséction spontanée de l’artère coronaire
Une femme blanche de 38 ans, auparavant en bonne forme physique, a été admise dans l’unité de soins coronariens de notre hôpital avec un début soudain de malaise, et une histoire d’une heure de gêne thoracique centrale. Elle était non-fumeuse et ne présentait aucun facteur de risque connu de maladie coronarienne. Elle a refusé de prendre des contraceptifs oraux ou des drogues illicites. À l’examen, sa fréquence cardiaque en position couchée était de 114 battements/min et sa tension artérielle de 118/84 mm Hg. Elle ne présentait aucun signe clinique de syndrome de Marfan ou d’insuffisance cardiaque.
À l’admission, la créatinine sérique était de 85 μmol/l et la créatinine phosphokinase (CPK) était de 98 U/l (plage normale 30-250 U/l). Le cholestérol total à jeun était de 4,7 mmol/l (lipoprotéine haute densité 1,7 mmol/l, lipoprotéine basse densité 2,8 mmol/l, triglycérides 0,47 mmo/l) et la glycémie était de 10 mmol/l. L’ECG à 12 dérivations au repos a montré un bloc de branche droit, une déviation de l’axe gauche et une élévation ST de 1-2 mm dans les dérivations précordiales V1-V3. La radiographie pulmonaire était normale.
La patiente a été traitée avec de l’aspirine et de l’héparine intraveineuse et des nitrates pour un syndrome coronarien aigu. Huit heures plus tard, elle s’est plainte d’une nouvelle gêne thoracique. L’ECG a montré une nouvelle élévation du segment ST dans les dérivations précordiales V1-V3, ainsi qu’une dépression ST inféro-latérale. Ceci était associé à une augmentation de la CPK à 1892 U/l. Une coronarographie a été réalisée en urgence. Elle a montré une dissection du tronc principal gauche qui s’étendait aux artères coronaires descendantes antérieures et circonflexes gauches (fig. 1). La lumière de la coronaire descendante antérieure gauche semblait aplatie et le flux distal était réduit. L’artère coronaire droite dominante était normale. Un pontage coronarien d’urgence a été réalisé (greffes de veines sur l’artère descendante antérieure gauche, la diagonale et l’artère circonflexe). La patiente s’est rétablie sans incident. Trois ans après la présentation initiale, elle ne présente toujours pas de symptômes cardiaques.