Abstract
Les lipomes sont des tumeurs bénignes des tissus mous à croissance lente qui sont généralement asymptomatiques et se produisent chez environ 1% de la population. Un lipome est considéré comme étant de taille excessive lorsqu’il mesure plus de 10 cm de long (quelle que soit la dimension) ou pèse plus de 1000 g (Kransdorf (1995)). Nous décrivons le cas d’un homme présentant une masse géante postérieure du cou qui réduisait considérablement l’amplitude sagittale de la colonne cervicale. Une discussion de la physiopathologie des lipomes et une revue de la littérature concernant les lipomes géants par rapport à la malignité suivent.
1. Introduction
Les lipomes sont des tumeurs bénignes des tissus mous à croissance lente qui sont généralement asymptomatiques et se produisent dans environ 1% de la population . Les lipomes sont souvent des lésions petites et solitaires et peuvent se développer dans n’importe quelle zone du corps où le tissu adipeux est présent. Alors que la majorité des lipomes se développent sur les extrémités et le tronc, seuls 13% se forment sur le cou et la tête. Le tissu d’un lipome est typiquement adipeux et mature, et se présente souvent sous la forme de lobules septés entourés de tissu conjonctif fibreux. Un lipome est considéré comme étant de taille excessive lorsqu’il mesure plus de 10 cm de long (quelle que soit la dimension) ou pèse plus de 1000 g . Nous décrivons le cas d’un homme présentant une masse géante postérieure du cou qui réduisait considérablement l’amplitude sagittale de la colonne cervicale. Une discussion de la physiopathologie des lipomes et une revue de la littérature concernant les lipomes géants par rapport à la malignité suivent.
2. Cas
Un homme de 32 ans se présente aux urgences avec la plainte principale de douleur et d’inconfort causés par une grande masse postérieure du cou. Le patient déclare qu’il a remarqué la masse depuis quelques mois et qu’elle a maintenant grandi au point qu’il ne peut plus étendre complètement son cou. Il a une douleur constante au niveau de la ligne médiane du cou, des maux de tête et des parasthésies dans les doigts bilatéraux qui ont commencé environ une semaine avant la présentation. La taille du lipome empêchait le patient de regarder directement vers le haut sans tourner la tête sur le côté. La douleur, la diminution de l’amplitude des mouvements et les parasthésies du patient se sont progressivement aggravées au point que ses symptômes sont aggravés par tout mouvement de sa tête ou de son cou. Il nie tout traumatisme ou toute blessure récente et insiste sur le fait qu’il n’avait pas remarqué d’autres symptômes jusqu’à ce qu’il « dorme bizarrement » il y a environ deux mois. Le patient nie également les fièvres ou les symptômes constitutionnels et ne rapporte aucun autre déficit neurologique autre que les parasthésies.
L’examen physique révèle un homme bien développé (IMC = 27), qui a l’air d’avoir l’âge déclaré. Son rythme cardiaque, sa pression artérielle et sa fréquence respiratoire sont dans les limites de la normale et il était afébrile. L’examen de la tête et du cou ne révèle aucune lymphadénopathie, un oropharynx clair et aucun déficit des nerfs crâniens. Une grande masse postérieure du cou a été notée, s’étendant de l’occiput au niveau de T2, masquant les vertèbres prominentes. La masse était pâteuse, mobile et compressible (ce qui provoquait une douleur) et ne présentait aucun signe de processus infectieux, ni rougeur, ni induration, ni fluctuation. Le patient rapporte une sensibilité postérieure du cou à la palpation avec une diminution de l’amplitude des mouvements du cou, en particulier à l’extension. Il n’y a pas de déviation trachéale, aucun érythème n’est présent, et le méningisme était absent. Le patient avait une force de 5 sur 5 dans ses bras et ses mains mais une sensation diminuée dans ses mains bilatéralement. Le reste de l’examen physique était normal.
La masse semblait être un lipome géant bien que le diagnostic différentiel comprenait également un liposarcome, un kyste, un abcès ou d’autres lésions des tissus mous. En raison de la crainte d’une masse envahissant la région paraspinale de la colonne cervicale, surtout si l’on considère le niveau de douleur et les déficits neurologiques du patient dans ses extrémités supérieures, une tomodensitométrie sans contraste du cou a été demandée pour une évaluation plus approfondie de la masse. L’étude d’imagerie (Figure 1 montrant la tranche 36 sur 79) a révélé une lésion adipeuse encapsulée bien circonscrite de la partie postérieure du cou mesurant 8 cm × 9 cm × 10 cm (volume total d’environ 720 cm3). La masse elle-même était clairement superficielle à la colonne cervicale, au canal rachidien et à la musculature paravertébrale et ne présentait aucune calcification, aucune hémorragie interne ni aucun signe d’inflammation environnante. Une référence a été faite à la clinique de chirurgie plastique pour une évaluation et un éventuel débulking chirurgical d’un lipome symptomatique.
Image CT montrant une tranche d’un grand lipome cervical postérieur qui s’étendait de l’occiput du patient à la longueur de la colonne cervicale du patient.
3. Discussion
Le patient, par définition, avait un lipome géant du cou postérieur. Dans la littérature médicale récente, il n’y a que deux rapports de cas précédents d’un lipome par rapport à une masse du cou postérieur . Ali et al. ont rapporté les dangers d’un lipome géant dans le cadre de la gestion des voies respiratoires. Une masse de cette taille empêche l’extension du cou et peut obstruer la vue du larynx. Notre patient décrit précédemment n’avait pas d’indication pour une intervention sur les voies aériennes, mais le patient avec un lipome géant de la partie postérieure du cou aurait besoin d’une préparation pour un échec des voies aériennes et l’intubateur le plus expérimenté pour effectuer l’intubation. Le deuxième article discute des différences parfois subtiles entre un lipome et un liposarcome. Jones et al. ont averti qu’il existe des critères spécifiques qui rendent un liposarcome plus probable, notamment la présence de calcifications, une taille supérieure à 10 cm et des septums épaissis de manière irrégulière. Heureusement, notre patient ne présentait aucune de ces caractéristiques sur la tomographie sans contraste. Cependant, il présentait une diminution significative de l’extension du cou et était incapable d’élever sa tête à plus de 30° au-dessus de l’horizon. Cela l’a conduit à être symptomatique en ce qui concerne l’amplitude de ses mouvements et donc sa qualité de vie. En conclusion, le diagnostic différentiel d’une grosse masse postérieure du cou est large et peut entraîner des séquelles potentiellement dévastatrices. Le diagnostic de lipome géant est en fait un diagnostic d’exclusion. Ce cas souligne l’importance d’une imagerie avancée pour différencier le lipome du liposarcome et d’autres complications potentiellement mortelles. Lors d’un examen récent du dossier du patient, il n’a pas été vu dans la clinique de chirurgie plastique et l’excision/débullage n’a pas eu lieu.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêts.