Rapport de cas
Une femme hispanique de 34 ans, auparavant en bonne santé, avec une histoire de vision floue depuis 2 semaines, a été référée pour évaluation. La patiente n’avait pas de plaintes systémiques. À l’examen, sa meilleure acuité visuelle corrigée était de 20/30 dans l’œil droit et de 20/40 dans l’œil gauche. L’examen à la lampe à fente a montré des résultats bilatéraux de cellules modérées (2+) de la chambre antérieure et des précipités kératiques non granulomateux (Fig 1). L’examen du fond d’œil n’a montré aucun signe de maladie vasculaire, rétinienne ou choroïdienne et un diagnostic d’uvéite antérieure aiguë bilatérale a été posé. Le traitement avec de l’acétate de prednisolone topique et des gouttes de cyclopentolate a entraîné une légère amélioration. Une évaluation de laboratoire de routine comprenant une numération globulaire complète (NFS), une analyse chimique du sang, une analyse d’urine, un test PPD, une radiographie pulmonaire et une sérologie syphilitique a été effectuée. On a obtenu un sérum FTA-ABS très réactif et des titres RPR faibles (1:2). La radiographie du thorax a montré une adénopathie hilaire bilatérale et une infiltration parenchymateuse (Fig 2A). Les tests sérologiques VIH étaient négatifs. Le test PPD était également négatif. L’examen du liquide céphalo-rachidien (LCR) était anormal (pléiocytose mononucléaire et concentration accrue de protéines) avec un VDRL réactif. Le patient a été traité avec 12 millions d’unités de pénicilline G aqueuse par voie intraveineuse par jour pendant 14 jours avec résolution de l’inflammation du segment antérieur. Une tomodensitométrie (TDM) thoracique a confirmé les résultats de la radiographie thoracique (Fig 2B). Une biopsie pulmonaire transbronchique a montré des granulomes non caséeux (Fig 2C), dans lesquels aucun micro-organisme n’a pu être trouvé avec les colorations de Zhiel-Nielsen, PAS, argent de Grocott ou Wharthin-Starry et le diagnostic de sarcoïdose, stade 2, a été posé. Les tests de fonction pulmonaire étaient normaux. Aucun traitement n’était indiqué pour la sarcoïdose car le patient était asymptomatique. Les lésions radiologiques sont restées inchangées sur le contrôle effectué après 6 mois.