Une variété de maladies aiguës et chroniques importantes provoquent des douleurs abdominales. Beaucoup de ces maladies constituent des menaces sérieuses pour les patients. Les patients dont la plainte principale est la douleur abdominale représentent l’une des 25 expériences cliniques requises.
Compétences/Procédures requises:
1. Effectuer des antécédents et des examens physiques adaptés à la situation (axés sur le problème ou complets)
2. Interpréter les informations cliniques pour formuler un diagnostic différentiel hiérarchisé
3. Guider la création d’un plan de gestion spécifique au patient
Milieu approprié : Patients hospitalisés et patients externes
Niveau de responsabilité attendu : Supervision directe avec de vrais patients
Les sujets d’apprentissage au cours des rencontres avec un patient souffrant d’une DOULEUR ABDOMINALE peuvent inclure :
Connaissances médicales Sujets d’apprentissage liés à la DOULEUR ABDOMINALE
1. Principaux types de mécanismes physiopathologiques de la douleur abdominale (c’est-à-dire, obstruction, irritation péritonéale, insuffisance vasculaire, motilité anormale, irritation muqueuse, aberrations métaboliques, lésion nerveuse, douleur référée, psychopathologie)
2. Probabilité relative des causes courantes de la douleur abdominale selon le quadrant dans lequel la douleur est localisée et les éléments de l’anamnèse importants pour distinguer les étiologies
3. Symptômes et signes indicatifs d’un abdomen aigu
4. Indications et limites des principales études diagnostiques nécessaires pour différencier les causes courantes de la douleur abdominale
Évaluation diagnostique Sujets d’apprentissage liés à la douleur abdominale
1. Antécédents médicaux appropriés à l’âge qui différencient les étiologies de la maladie, y compris:
- caractérisation de la douleur abdominale d’un patient : emplacement, gravité, caractère, modèle, rayonnement
- séquence temporelle : apparition, fréquence, durée, progression
- symptômes associés : nausées, vomissements, fièvre, frissons, anorexie, changement de poids, toux, dysphagie, dysurie, altération de la fonction intestinale (diarrhée, constipation, obstipation, hématochézie, méléna)
- facteurs exacerbants et rémittents : position, alimentation, activité, médicaments
- antécédents médicauxpertinents : chirurgie antérieure, autre maladie (attn. au diabète, aux maladies cardiovasculaires, à l’immunosuppression), cycle menstruel
- médicaments : prescription et suppléments (attn. à l’anticoagulation, aux stéroïdes)
- antécédents familiaux
2. Examen physique permettant d’établir le diagnostic et la gravité de la maladie, y compris :
- ordre et technique corrects pour l’examen de l’abdomen
- examen rectal et pelvien adéquat (sous supervision)
- identification des cicatrices pertinentes, des bruits intestinaux anormaux et des signes d’inflammation péritonéale
3. Manœuvres utilisées dans l’évaluation de la douleur abdominale aiguë (exemples : signe de l’iliopsoas, signe de Rovsing, signe de l’obturateur, signe de Murphy, sensibilité à la toux, tapotement du talon, sensibilité aux mouvements cervicaux)
4. Examen réussi de populations spéciales, y compris les nourrissons et les enfants, les femmes enceintes, les patients dont l’état neurologique est altéré et les patients postopératoires.
5. Diagnostic différentiel des causes les plus importantes et les plus probables de la douleur abdominale d’un patient, en reconnaissant les antécédents spécifiques et les résultats de l’examen physique qui permettent de distinguer les causes potentielles
6. Tests de diagnostic et de laboratoire nécessaires pour déterminer la cause de la douleur abdominale d’un patient, y compris la prise en compte des coûts et des caractéristiques de performance des tests ainsi que les préférences des patients. (Exemples : NFS, BMP, enzymes hépatiques, amylase et lipase, lactate, sérologie de l’hépatite, leucocytes fécaux, culture des selles, gaïac des selles, graisse des selles, tomodensitométrie, échographie abdominale/pelvienne, FAST u/s, scintigraphie radionucléide du système hépatobiliaire, MRCP,ERCP, endoscopie supérieure, sigmoïdoscopie, coloscopie, études barytées, angiographie, paracentèse)
7. Indications pour l’utilisation de certaines procédures dans l’évaluation et la gestion d’un patient souffrant de douleurs abdominales, y compris :
- sonde nasogastrique
- cathéter intraveineux périphérique
- ponction veineuse
- insertion de sonde de Foley
8. Composition appropriée des ordres d’admission dans le cadre de l’évaluation initiale et des soins des patients souffrant de douleurs abdominales aiguës.
9. Explication des résultats de l’évaluation au patient, en tenant compte des connaissances du patient sur son état.
Plan de gestion Sujets d’apprentissage liés à la douleur abdominale
1. Urgence relative du traitement des différentes causes de douleurs abdominales
2. Prise en charge chirurgicale de la douleur abdominale, y compris :
- les indications d’une intervention chirurgicale
- les éléments clés du consentement éclairé
- le maintien des autres systèmes organiques pendant le stress physiologique de la période péri-opératoire, y compris les mesures de prophylaxie contre les complications
- la réanimation des patients présentant un processus abdominal aigu
3. Prise en charge médicale de divers diagnostics présentant des douleurs abdominales, y compris les indications et les effets secondaires de diverses modalités de traitement (y compris l’antibiothérapie)
4. Communication du diagnostic, du plan de traitement et du pronostic de la maladie aux patients et à leur famille d’une manière bienveillante et compatissante, reflétant une compréhension de l’impact émotionnel de la maladie et de son effet potentiel sur le mode de vie (performance professionnelle, fonctionnement sexuel, etc.)
5. L’éducation du patient sur son plan de traitement, y compris les conseils liés aux mesures préventives
6. Orientation vers un soutien psychologique si indiqué, y compris la prise en charge des douleurs abdominales chroniques
7. Planification du suivi
Les sujets potentiels de diagnostic différentiel comprennent :
Gastroduodénal
- Gastro-entérite
- Gastrite
- Ulcère peptique
- Gastroparésie
- Sténose du pylore (pédiatrie)
Biliaire
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- Maladie de Calcaire
- Colique biliaire
- Cholécystite
- Cholangite
- Cholécystite calcaire
- Hépatite
- Accès hépatique
- Pancréatite
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Intestin grêle
- Obstacle de l’intestin grêle
- complète vs partielle
- adhésions
- hernie
- tumeur
- malrotation (pédiatrie)
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- Syndrome du côlon irritable
- Gastro-entérite
- Entérocolite
- infections opportunistes
- Ileus
- Maladie inflammatoire de l’intestin
- Diverticulite de Meckel
- Intussusception
- Entérocolite nécrosante (pédiatrie)
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Gros intestin
- Appendicite
- Constipation
- Hirschsprung (pédiatrie)
- Diverticulite
- Colite pseudo-membraneuse
- Typhlitis
- Obstacle du gros intestin
- adhésions
- hernie
- tumeur
- volvulus
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Spleen
- Rupture
- Infarctus
Vasculaire
- Rupture de l’AAA
- Autres maladies anévrismales (artère splénique)
- Ischémie mésentérique
- aiguë vs chronique
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Trajet urinaire
- Urolithiase
- Pyélonéphrite
Pelvien
- PID
- Tubo-abcès ovarien
- Kyste ovarien
- Torsion ovarienne
- Endométriose
- Grossesse extra-utérine
- Grossesse intra-utérine
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Génitale
- Torsion testiculaire
- Epididymite
Paroi abdominale
- Hernie
Extra-…Abdominal
- MI
- Pneumonie
- DKA
- Crise de la drépanocytose
- Herpès Zoster
Traumatisme
(voir page VC3 Traumatisme pour des sujets supplémentaires)
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