Les informations suivantes traitent de l’opération pour les varices.
Les valves endommagées dans les veines ne peuvent pas être soignées, donc la meilleure façon de guérir le problème est d’enlever les veines affectées. Le but de la chirurgie est de soulager les veines cutanées de la jambe, en liant et en divisant (et souvent en retirant) les principales veines cutanées de la jambe. L’ablation des varices n’affecte pas la circulation sanguine car d’autres veines, notamment les veines profondes, prennent le relais. L’opération est particulièrement adaptée aux personnes présentant :
- Ulcération, ou menace d’ulcération résultant de leurs varices.
- Si les veines ont provoqué des saignements à travers la peau. Cela est effrayant et peut se reproduire.
- Phlébite (inflammation des veines et de la peau sus-jacente), grosses varices et douleurs dans les veines.
Les objectifs de la chirurgie sont de réduire à la normale la pression dans les veines de la peau. Cela empêchera les varices existantes de s’élargir davantage, et empêchera les nouvelles varices de se développer. Pour les personnes présentant des modifications cutanées autour des chevilles ou des ulcérations antérieures, la réduction de la pression empêche l’aggravation des modifications cutanées et réduit généralement le risque d’ulcérations ultérieures. Pour ce groupe, l’ajout de bas de contention protège davantage la peau autour des chevilles.
Avant le traitement
Avant la chirurgie des varices, un certain nombre de tests doivent être effectués. Ceux-ci sont de deux types : ceux visant à évaluer si vous êtes éligible à la chirurgie des varices, et certains tests préopératoires immédiats. Les tests visant à déterminer si vous êtes admissible à l’opération ont déjà été effectués. Ils comprennent toujours un examen à l’aide d’un Doppler portatif et peuvent inclure une échographie. Les tests préopératoires immédiats comprennent : des analyses de sang et un ECG pour certains, et la rédaction des documents administratifs. Ces tests préopératoires immédiats sont généralement réalisés lors d’une visite de pré-admission à l’hôpital, peu de temps avant votre opération.
Chez l’hôpital
La chirurgie des varices est souvent réalisée en tant que Day Case. Si vous êtes en forme, si vous avez un membre de votre famille pour vous ramener chez vous et rester avec vous pendant la nuit, vous serez probablement admissible. Les personnes subissant une opération plus complexe et celles qui vivent seules passeront la nuit à l’hôpital. Vous devez apporter avec vous tous les médicaments que vous prenez actuellement. Vous serez admis dans votre lit par l’un des infirmiers qui remplira également votre dossier de soins infirmiers.
Le chirurgien qui pratiquera votre opération vous rendra visite immédiatement avant l’intervention. Il marquera vos veines avec un stylo imperméable, en convenant avec vous des veines qui seront retirées. Vous devez vous assurer que toutes vos varices sont marquées. Le médecin qui vous administrera l’anesthésie vous rendra également visite, et vous expliquera l’anesthésie.
Le traitement
La chirurgie des varices est réalisée sous anesthésie générale. Une minuscule aiguille est placée dans le dos de votre main. L’anesthésiant est injecté par l’aiguille et vous serez endormi en quelques secondes. Pendant votre sommeil, un anesthésique local sera utilisé autour de l’incision de l’aine et de l’incision à l’arrière du genou (le cas échéant). À votre réveil, les incisions devraient être engourdies. Parfois, un goutte-à-goutte est placé dans une veine de votre bras (poignet généralement) pour vous donner des liquides pendant et après l’opération.
L’opération
L’opération varie un peu d’un cas à l’autre, selon l’endroit où se trouvent les valves qui fuient. Normalement, vous aurez une incision oblique d’environ 4 à 6 cm de long passant dans le pli cutané de l’aine. Par cette incision, l’extrémité supérieure de la veine cutanée défectueuse (veine saphène interne) est ligaturée pour empêcher le sang d’y circuler – c’est ce qu’on appelle la ligature. Un fil est ensuite inséré dans la veine et descendu jusqu’au niveau du genou. Au niveau du genou, une deuxième incision est pratiquée et la veine (avec le fil qui la traverse) est retirée. Cette procédure s’appelle le stripping. La ligature et l’ablation de la veine saphène interne traitent la cause des varices et devraient prévenir les récidives.
Plus rarement, lorsque la veine principale située à l’arrière du genou présente une valve qui fuit, elle doit également être ligaturée. Celle-ci est effectuée par une incision horizontale d’environ 3 cm de long à l’arrière du genou. La veine est ensuite retirée comme précédemment. La saphène externe est rarement dénudée de la jambe car elle se trouve à proximité d’un nerf, captant la sensation de la peau, qui peut être endommagé.
Enfin, dans la plupart des cas, les varices visibles sont retirées de la jambe par de minuscules incisions d’environ 2-3mm de long. Les incisions sont placées à environ 3-5cm d’intervalle le long de la ligne de la varice. Il peut y avoir un grand nombre de petites incisions si les varices sont importantes. Les grandes incisions sont fermées par un point de suture, qui se trouve sous la peau et ne doit pas être retiré. Les petites incisions ne sont pas suturées car elles guérissent bien. La jambe est fermement bandée des orteils à l’aine à la fin de l’opération.
Après le traitement
On vous emmène généralement dans la zone de récupération du théâtre après l’opération où vous vous réveillez. Lorsque vous serez complètement réveillé (généralement 20 à 30 minutes), vous serez ramené dans le service. La plupart des personnes décrivent leur jambe comme une sensation de picotement ou de brûlure à leur réveil. Il est rare que la jambe soit douloureuse. Après ce type de chirurgie, il est très peu probable que vous vous sentiez malade et vous devriez pouvoir manger et boire à nouveau en quelques heures.
Certaines des plus petites incisions peuvent saigner un peu au cours des 24-48 premières heures. Pour cette raison, il est préférable de garder la jambe couverte de bandages ou de bas pendant les 48 premières heures. Après cette période, les bas peuvent soutenir les ecchymoses et rendre la jambe plus confortable. Ils peuvent être portés jusqu’à 10 jours, mais ne sont généralement pas utiles au-delà de cette période. Les incisions, bien que très visibles au départ, s’atténueront pour devenir pratiquement invisibles dans les 9 à 12 mois. La jambe présente généralement des ecchymoses importantes, en particulier à l’intérieur de la cuisse. Ces ecchymoses durent généralement de 3 à 4 semaines. L’élimination des veines cutanées signifie que le sang retourne au cœur par les veines profondes plus efficacement qu’avant l’opération.
Retour à la maison
La plupart des personnes décrivent la jambe comme douloureuse et inconfortable lorsqu’elles rentrent chez elles. Les symptômes augmentent régulièrement à partir du deuxième jour postopératoire et sont généralement à leur maximum le 8e-10e jour postopératoire. La gêne disparaît généralement 12 à 14 jours après l’opération. Parfois, généralement en cas de phlébite, la jambe est douloureuse. La douleur peut durer jusqu’à trois semaines dans cette situation.
Il est recommandé de faire des exercices quotidiens réguliers, comme une promenade ou l’utilisation d’un vélo d’appartement, pour permettre un retour progressif à une activité normale. Se reposer après l’opération augmente le risque de développer des caillots sanguins dans les veines profondes (thrombose veineuse profonde ou TVP). L’exercice régulier réduit ce risque, mais rend la jambe plus inconfortable.
Conduite automobile : Vous pourrez conduire dans les 48 heures suivant l’opération, à condition que la jambe ne soit pas trop inconfortable.
Bain : Vous pouvez prendre un bain ou une douche dans les 48 heures suivant l’opération. Parfois, le fait de prendre un bain ou une douche immédiatement après l’opération peut entraîner des saignements au niveau des petites incisions.
Travail : Si cela vous concerne, vous devriez pouvoir reprendre le travail dans les 1 à 3 semaines suivant l’opération, en fonction de votre travail. Votre médecin généraliste vous en informera lorsque vous le consulterez pour votre congé de maladie.
Levage : Il n’y a aucune limitation dans ce domaine.
Médicaments : Vous serez généralement renvoyé à la maison avec quelques analgésiques. Vous serez conseillé sur leur utilisation avant de quitter l’hôpital.
Complications
Les complications après une chirurgie des varices sont peu fréquentes.
Infections thoraciques : Elles peuvent survenir après ce type de chirurgie, notamment chez les fumeurs, et peuvent nécessiter un traitement par antibiotiques et physiothérapie.
Infection de la plaie : Les plaies s’infectent parfois et cela peut nécessiter un traitement par antibiotiques. Les infections graves sont rares.
Fuite de liquide de la plaie : Occasionnellement, l’incision de l’aine peut laisser s’écouler un liquide clair ou teinté de sang. Cela dure généralement quelques jours lorsqu’il est taché de sang. Parfois, du liquide clair s’accumule sous l’incision de l’aine. Il peut être contenu sous la peau ou s’écouler à travers l’incision (c’est ce qu’on appelle une lymphocèle). Cela se produit rarement, principalement après une réopération de l’aine. S’il y a une fuite au niveau de l’aine, elle peut prendre jusqu’à 6 semaines pour se résorber.
Lésions nerveuses : Elles sont peu fréquentes survenant dans environ 1 cas sur 20. Deux nerfs cutanés sont particulièrement à risque : le premier capte la sensation du dessus du pied, et le second du bord externe du pied. D’autres nerfs sans nom peuvent aussi parfois être endommagés, ce qui entraîne une diminution de la sensation dans toute la jambe. La réduction de la sensation peut être très perceptible au début, mais elle diminue normalement avec le temps et n’est généralement pas un problème à plus long terme.
Thrombose veineuse profonde : La thrombose veineuse profonde complique de temps en temps toute opération. Elle survient aussi occasionnellement après une chirurgie des varices. Les patients présentant des varices étendues associées à des modifications de la peau sont probablement les plus à risque, mais cette complication est rare.
Varices récurrentes : La récidive des varices se produit chez environ 1 patient sur 15 sur une période de dix ans. Parfois, un traitement supplémentaire peut être nécessaire.
Que puis-je faire pour m’aider ?
Lorsque vous rentrez chez vous, essayez de revenir à la normale dès que possible. Plus vous ferez d’exercice, plus votre jambe sera douloureuse, mais plus vite elle reviendra à la normale. Si vous avez d’autres questions, n’hésitez pas à les poser soit à votre consultant ou à un membre de son équipe, soit aux infirmières qui s’occupent de vous dans le service.
Plus d’informations et de conseils sur la santé vasculaire.
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