El impacto del grosor de la piel para la rinoplastia
La forma de la nariz depende en su mayor parte de la forma y estructura del esqueleto nasal subyacente. Por lo tanto, la rinoplastia estética se orienta esencialmente a dar forma a las estructuras óseas y cartilaginosas subyacentes. La piel con su tejido conectivo y graso se encuentra sobre el esqueleto base de la nariz que es influenciable por el cirujano. Dado que la envoltura de la piel muestra diferentes grosores e influye más en la punta de la nariz que en el puente nasal, el resultado final de una rinoplastia depende de la interacción del grosor de la piel y la base ósea-cartilaginosa. Dado que no se quiere colocar ninguna cicatriz visible en el puente nasal, la extensión de la modificación de la envoltura de la piel es muy limitada.
La extensión de la alteración de la nariz es el grosor de la piel que es un factor sólo marginalmente influenciable por el cirujano. Extremos como una piel muy fina o muy gruesa implican diferentes pasos operativos en una rinoplastia.
La influencia de la piel fina en el resultado de una rinoplastia
En pacientes con piel ultrafina las cicatrices suelen cicatrizar muy bien y la hinchazón en la zona quirúrgica es más bien mínima. Sin embargo, la piel fina tiene poco potencial de camuflaje para convertir el esqueleto nasal subyacente. Incluso el más mínimo desnivel en el puente nasal se hace visible. Por lo tanto, el mayor reto en los pacientes con piel ultrafina es operar con extrema precisión y dejar un puente nasal liso. Como alternativa, se pueden injertar transplantes (fascia, dermis, cartílago) o inyectar para reforzar el grosor de la piel.
Piel gruesa: un reto en la rinoplastia
La piel extremadamente gruesa cubre muy bien el esqueleto nasal en la zona del puente nasal, pero lamentablemente es un factor limitante cuando se desea una nariz pequeña, especialmente una punta de la nariz pequeña. Los pacientes a menudo sufren de su punta de la nariz grande y las fosas nasales anchas y gruesas. La piel gruesa de la punta de la nariz, igualmente ampliada, se siente a menudo demasiado gruesa en comparación con las proporciones de la fascia.
La piel gruesa no es siempre la causa de una punta de la nariz gruesa (la llamada punta de caja) – un cartílago alar relativamente lage desarrollado puede hacer que la punta de la nariz parezca grande en la piel fina también. La piel extremadamente gruesa es un reto para el cirujano. Actúa con firmeza y forma una resistencia a la hora de dar la forma deseada al cartílago alar más pequeño o a una punta de la nariz más definida. Las técnicas quirúrgicas que debilitan gravemente el cartílago de la punta de la nariz, más bien dan como resultado una punta de la nariz regordeta y de aspecto comprimido, ya que falta el soporte. En este caso es aconsejable una estabilización estructural de la nariz y la consecución de una nariz bien formada y no tan pequeña.
En este caso les digo a mis pacientes que una nariz bien formada pero ligeramente más grande tiene mejor aspecto que una nariz pequeña, regordeta y mal definida.
El adelgazamiento de la piel gruesa
El adelgazamiento, es decir, la eliminación de la grasa y el tejido conectivo bajo la piel, especialmente de las puntas de la nariz no está exento de riesgos. Si se levanta y adelgaza la piel aislada, es posible que se produzca un adelgazamiento más extenso, ya que también hay que levantar toda la envoltura de la piel del puente nasal, como en una extirpación de la joroba. El factor limitante es el suministro vascular de la punta de la nariz. La red de suministro de vasos sanguíneos que se encuentra estrechamente debajo de la dermis no debe dañarse demasiado durante el adelgazamiento. Una circulación deteriorada resultante sería un desastre. Por lo tanto, hago hincapié en el adelgazamiento muy cuidadoso de la piel durante el procedimiento. Aunque lo hago a menudo, nunca trato de proceder con demasiada agresividad para evitar dañar la piel.
Ahora hago que todos mis pacientes con piel muy gruesa sean conscientes de la posibilidad de que después de una rinoplastia primaria, por ejemplo con la eliminación de una joroba nasal y la conformación de los cartílagos de la punta de la nariz, podría ser necesario un procedimiento secundario después de un año en los casos en los que los pacientes sienten que la punta de la nariz parece demasiado voluminosa y en los que ha habido un desarrollo de cicatrices gruesas en la capa de tejido conectivo bajo la piel. En este procedimiento secundario, sustancialmente más corto, se elimina la placa fibrosa de la cicatriz, que suele tener un grosor de 1 a 3 mm, y se puede conseguir un resultado estéticamente atractivo.
Inflamación prolongada de la nariz con piel más gruesa
La piel gruesa tiende a una inflamación más prolongada de la nariz y a una mayor formación de cicatrices, especialmente debajo de la punta de la nariz. En casi todos los pacientes con piel gruesa he visto que la hinchazón persiste entre 24 y 36 meses. El efecto final de la rinoplastia sólo se puede evaluar después de este tiempo.
En ciertos casos se pueden inyectar esteroides en la piel engrosada debajo de la punta de la nariz sólo varias semanas después de la operación, para evitar la formación de cicatrices forzadas, respectivamente para reducir una reacción más fuerte del tejido conectivo. Normalmente inyecto a los pacientes hasta 4 veces con un intervalo de 6 semanas entre ellas. En casos extremadamente raros de la reacción del tejido conectivo muy fuerte, este tratamiento puede tomar un tiempo hasta que todos los signos de una fuerte reacción del tejido conectivo han disminuido.
¿Cuáles son los signos de la piel gruesa?
La piel gruesa sobre la nariz se reconoce por varios factores, tiene:
- Porosidad gruesa
- muchas glándulas sebáceas
- en el tercio externo, sólo piel y tejido conectivo conforman las alas nasales
- un ala nasal externa más ancha y robusta indica esta piel
- al palpar la punta de la nariz, se reconoce el grosor de la piel al apretarla entre dos dedos para sentir si es fina o gruesa
Como regla general para que la hinchazón baje
Piel fina o gruesa- ambos extremos tienen ventajas y desventajas:
- Piel fina: la hinchazón cede rápidamente, poco camuflaje
- Piel gruesa: la hinchazón persiste más tiempo, mejor camuflaje
Hasta la visibilidad del resultado final tras la rinoplastia, es decir, hasta que la hinchazón ha cedido, suele tardar :
- en pieles finas: alrededor de 1 año
- en pieles medianamente gruesas: alrededor de 2 años
- en pieles gruesas: alrededor de 3 años
Al escuchar estas afirmaciones, muchos pacientes se asustan. Es inevitable que conozcan estos datos antes de la operación, para estar preparados de que una rinoplastia estética representa una operación que -si se realiza una sola vez por regla general- conlleva un cambio en su rostro para toda la vida. Por lo tanto, vale la pena esperar.
Para tranquilizar a los pacientes, les explico que normalmente ya después de 3 o 4 semanas tendrán una nariz más pequeña y bien formada que antes. El resto de la hinchazón es mayormente una cuestión de 1 a 3 mm, que nuestro entorno sólo nota en contadas ocasiones.