La osteoartritis (OA), una enfermedad de «desgaste» que se produce cuando el cartílago que amortigua las articulaciones se rompe con el paso de los años, es muy común. Si la desarrolla, lo más probable es que su médico le recomiende AINE (antiinflamatorios no esteroideos) como el ibuprofeno o el naproxeno para aliviar el dolor y la rigidez de las articulaciones. A veces esa estrategia de tratamiento es suficiente, pero cuando no lo es hay otros tratamientos a considerar. ¿Cuáles son los que realmente merecen la pena?
Las directrices oficiales del Colegio Americano de Reumatología (ACR) ofrecen algunas orientaciones, especialmente para un tipo de artritis que no cuenta con medicamentos modificadores de la enfermedad de eficacia probada como parte de su régimen terapéutico. Mientras que los medicamentos para otros tipos de artritis, como la artritis reumatoide, pueden ayudar a detener el empeoramiento de la enfermedad y causar daños en todo el sistema, el tratamiento de la OA es generalmente más sobre el manejo de los síntomas para ayudar a mantener la función en la articulación afectada.
A principios de este mes (enero de 2020), la organización actualizó este documento – que fue publicado por última vez en 2012 – después de revisar la literatura científica sobre el tratamiento de la OA que ha salido en los últimos años. La versión actual aparece en la revista Arthritis Care & Research.
Mientras que las directrices de las organizaciones médicas a menudo clasifican la eficacia de los tratamientos en relación con los demás y animan a los proveedores a comenzar con una modalidad de «primera línea» y, si es necesario, ascender en un orden específico, las nuevas directrices de OA no son así. En cambio, están diseñadas más bien como un menú del que los pacientes y los proveedores pueden elegir uno o más elementos aprobados.
«Los pacientes con osteoartritis pueden variar bastante en cuanto a cómo les afecta la enfermedad. Pueden tener una sola articulación, unas pocas articulaciones o muchas articulaciones afectadas en las que los síntomas pueden aparecer a lo largo de la vida adulta», dijo la reumatóloga Sharon Kolasinski, MD, autora principal de la actualización de las directrices, en un comunicado de prensa. «Los médicos y los pacientes pueden elegir entre enfoques educativos, conductuales, psicosociales, mente-cuerpo, físicos y farmacológicos».
Para actualizar las directrices, cinco equipos -incluyendo reumatólogos, terapeutas ocupacionales y, por primera vez, pacientes- revisaron los resultados de la evidencia de numerosos estudios sobre OA que se han publicado en los últimos años. Algunas de las recomendaciones de la versión de 2012 se siguen incluyendo, pero se hicieron varios cambios notables.
Las directrices se dividen en categorías según la fuerza con la que se recomiendan. Aquí hay algunos puntos clave que debes conocer si eres un paciente con osteoartritis.
Fuertemente recomendado:
- Ejercicio, especialmente para la OA de rodilla y/o cadera
- Pérdida de peso para la OA de rodilla y/o cadera si tiene sobrepeso u obesidad
- Tai chi para la OA de rodilla y/o cadera (anteriormente una recomendación condicional)
- AINEs tópicos para la OA de rodilla y/o mano OA (anteriormente una recomendación condicional)
- AINEs orales para la OA de rodilla y/o cadera (anteriormente una recomendación condicional)
- Inyecciones de esteroides para la OA de rodilla y cadera (anteriormente una recomendación condicional)
- Autoeficaciaeficacia o programa de autogestión para la OA de rodilla, cadera y/o mano (anteriormente una recomendación condicional)
- Uso de un bastón o dispositivo de apoyo para la mano para la OA en la muñeca
- Uso de ortesis para la OA de rodilla
Recomendado condicionalmente (evidencia limitada a favor de):
- Ejercicios de equilibrio o yoga para la OA de rodilla y/o cadera (nuevo)
- Duloxetina para la OA de rodilla (nuevo)
- Terapia cognitiva conductual para la OA de rodilla (nuevo)
- . Ablación por radiofrecuencia o kinesiotaping para la OA de muñeca o rodilla (nuevo)
- Capsaicina tópica para la OA de rodilla (las directrices anteriores lo desaconsejaban)
*No* se recomienda:
- Suplementos de glucosamina y condroitina para la OA de rodilla y cadera (fuertemente desaconsejados/las directrices anteriores los desaconsejaban)
- Inyecciones de ácido hialurónico para la OA de cadera, muñeca y rodilla (nuevo/ fuertemente desaconsejado para la OA de cadera)
- Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea para la OA de rodilla y cadera (fuertemente desaconsejado; directrices anteriores apoyadas condicionalmente)
- Terapia manual con ejercicio para la OA de rodilla y cadera (directrices anteriores apoyadas condicionalmente)
- Bifosfonatos, hidroxicloroquina y metotrexato (totalmente desaconsejados)
- Inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) para la OA de cadera y rodilla (totalmente desaconsejadas)
- Inyecciones de células madre para la OA de cadera y rodilla (totalmente desaconsejadas)
- Inhibidores del TNF y antagonistas del receptor de la interleucina 1 (totalmente desaconsejados)
Aunque tener tantas opciones entre las que elegir puede parecer abrumador, los expertos en OA dicen que la personalización es la clave para una buena atención.
«Tenemos que pensar, para cada individuo, cuáles son las piezas del rompecabezas que deben ir juntas para ayudar a manejar su osteoartritis» Tuhina Neogi, MD, PhD, miembro del grupo que desarrolló las nuevas directrices, dijo en una presentación sobre las directrices durante la reunión anual de 2019 del Colegio Americano de Reumatología. «No hay una talla única para los pacientes».
La discusión entre el paciente y el proveedor también es esencial, como señalaron los autores de las directrices: «Los médicos y los pacientes deben participar en una toma de decisiones compartida que tenga en cuenta los valores, las preferencias y las comorbilidades de los pacientes», escribieron. «Estas recomendaciones no deben utilizarse para limitar o denegar el acceso a las terapias».
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