Historia
El paciente es un joven de 26 años, sano, no fumador y no trabajador. Lleva un año después de la discectomía y fusión cervical anterior C5-C6 (ACDF) y ha evolucionado bien durante ese tiempo. Ahora presenta una nueva aparición aguda de dolor en el hombro izquierdo y debilidad en el deltoides. Su dolor de cuello y hombro es importante.
Examen
No hay dolor por debajo del codo. La debilidad del deltoides es de 4+/5. No hay síntomas de mielopatía.
Tratamiento previo
Hace un año fue tratado de una radiculopatía C6 derecha (núcleo pulposo herniado C5-C6) con discectomía cervical anterior y fusión (ACDF).
Imágenes
Las radiografías anteriores laterales y posteriores de la columna cervical demuestran una alineación adecuada (Figs. 1A, 1B).
Figura 1A. Imagen por cortesía de Todd J. Albert, MD, y SpineUniverse.com.
Figura 1B. Imagen cortesía de Todd J. Albert, MD, y SpineUniverse.com.
Figuras 2A-2B. Las resonancias magnéticas sagitales y axiales demuestran una hernia discal C4-C5 izquierda adyacente a la fusión. Imagen cortesía de Todd J. Albert, MD, y SpineUniverse.com.
Diagnóstico
Hernia C4-C5 con radiculopatía C5 adyacente a fusión anterior
Sugiera un tratamiento
Indique cómo trataría a este paciente completando la siguiente breve encuesta. Su respuesta se añadirá a los resultados de nuestra encuesta a continuación.
Tratamiento seleccionado
El paciente fue sometido a la extracción de la placa a través de una exposición contralateral (las cuerdas vocales eran normales bilateralmente), a la exploración de la fusión y a la sustitución del disco de unión después de la discectomía.
Figura 3A, 3B. Radiografías laterales y posteriores anteriores postoperatorias. Imagen por cortesía de Todd J. Albert, MD, y SpineUniverse.com.
Resultado
El tratamiento proporcionó un alivio completo de la radiculopatía y de todas las quejas de dolor de cuello en el seguimiento de 6 meses.
Este hombre de 26 años se sometió a una DCA de C5-C6 hace aproximadamente un año con buenos resultados, pero desde entonces ha desarrollado nuevos síntomas. Su queja, la exploración neurológica y la resonancia magnética apuntan claramente a la hernia discal C4-C5 como culpable.
Antes de la llegada de la artroplastia discal total, la mayoría de los cirujanos optarían por la descompresión y fusión anterior para este paciente. Este sigue siendo el método «probado y verdadero» para tratar la hernia discal cervical sintomática. Para evitar la fusión de otro nivel, también se puede considerar la discectomía cervical posterior, pero es menos que ideal para este paciente, ya que tenía un nivel adyacente fusionado.
Con tres prótesis de disco cervical actualmente aprobadas por la FDA, y se espera que haya más, los cirujanos de columna tienen otra opción. Esta tecnología, sin embargo, debe aplicarse con criterio, especialmente porque tenemos pocos datos de seguimiento a largo plazo. En pacientes de edad avanzada con hueso osteoporótico o artropatía facetaria importante, la fusión puede seguir siendo la mejor opción. Sin embargo, con una estimación de que alrededor del 25% de los pacientes después de la DCAF desarrollarán una enfermedad sintomática del segmento adyacente en un plazo de diez años, se debe considerar una artroplastia total de disco para los pacientes más jóvenes.
Otro factor a considerar es el tipo de prótesis a utilizar. Este paciente ya ha tenido una fusión y el segmento supraadyacente estará sometido a una mayor tensión, especialmente con el aumento de la traslación. Por lo tanto, es importante elegir el implante diseñado para minimizar la posibilidad de migración inmediatamente después de la cirugía. Incluso sin una fusión previa, la migración del disco protésico ha resultado ser un problema para algunas prótesis de disco cervical actualmente en evaluación.
Creo que el Dr. Albert proporcionó a este paciente el mejor tratamiento quirúrgico disponible con la prótesis de disco adecuada. La única diferencia menor con su enfoque es que yo utilizaría la misma cicatriz quirúrgica de la cirugía inicial en lugar de hacer una nueva incisión.