La hernia hiatal (hernia de estómago), es un prolapso (hernia) de partes del estómago a través del orificio esofágico en el diafragma hacia el tórax. La hernia consiste en un saco herniario formado por el peritoneo y en el que lo más habitual es una parte o todo el estómago en ocasiones, pero raramente se pueden encontrar otros órganos como el estómago, el intestino delgado y grueso, el bazo o el epiplón. Si existe una hernia de hiato, la mecánica normal para evitar el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago es casi inexistente, por lo que síntomas como la acidez y la regurgitación en estas personas son muy frecuentes. Las hernias de hiato están presentes en aproximadamente el 50% de la población, pero casi la mitad de ellos no tienen ningún problema. La mayor parte de la clasificación implica la existencia de cuatro tipos de hernia de hiato: Tipo I o deslizante (sliding, axial), tipo II, o paraesofágica (rolling, kontrljajuće), tipo III o mixta (mixta) y tipo IV, hernia de hiato combinada. Sólo un diagnóstico adecuado y completo permite la elección correcta del tratamiento de estos pacientes.
Detalles sobre los tipos, las causas, la sintomatología y el diagnóstico de la hernia de hiato véase más adelante.
Introducción
La hernia diafragmática puede ser congénita, que es poco frecuente, o adquirida. La hernia diafragmática adquirida, por su parte, puede ser traumática cuando se abstrae cualquier región del diafragma o no traumática. La hernia hiatal, hay más del 60% de las personas mayores de 50 años, mientras que la esofagitis por reflujo y por lo tanto la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) está presente en el 75% de los pacientes con hernia hiatal, de los cuales sólo el 50% tiene problemas.
Las hernias de hiato adquiridas no traumáticas se clasifican en función de la posición del compuesto del esófago y el estómago (transición gastroesofágica) y los órganos circundantes en relación con el diafragma 4 grupos principales:
1) Tipo I – deslizamiento, hernia hiatal deslizante – se caracteriza por la herniación del cruce gastroesofágico proximal a través del hiato esofágico del diafragma en el mediastino posterior (sredogrudje). La incidencia exacta de estas hernias no se establece con certeza si la incidencia algo más común en las mujeres con este tipo de lejos el más común y hace que el 92% de todas las hernias de hiato.
2) Tipo II – rodando o hernia hiatal paraesofágica – transición gastroesofágica está en su posición anatómica normal en el abdomen, pero hay una hernia del fondo del estómago cerca del esófago en el tórax. La frecuencia de la verdadera hernia paraesofágica es sólo alrededor del 1%, mientras que en combinación con el deslizamiento o el tipo III y el tipo IV consiste en un total del 8% de todas las hernias de hiato.
3) Tipo III – mixta o combinada hernia de hiato – es una gran hernia de hiato del esófago y se caracteriza por la hernia combinada transición gastroesofágica proximal y el fondo del estómago a través del hiato esofágico abierto en el diafragma.
Ventro invertido, estómago al revés, estómago intratorácico por torsión (vólvulo) es la etapa final de la hernia gástrica tipo I y tipo II o tipo III de gran tamaño que se produce cuando todo el estómago migra hacia el tórax donde gira 180 ° alrededor de su eje longitudinal con el cruce gastro y pilórico que se encuentran en puntos fijos. En estas situaciones, más proximal a una gran curvatura del estómago.
4) Tipo IV – un gran defecto en la apertura del diafragma del esófago cerca del estómago que permite que otros órganos como el estómago, el intestino delgado y grueso, epiplón y el bazo, para entrar en el pecho. La hernia de tipo IV representa una extensión natural del tipo III.
| Tipo | Hernia hiatal | Frecuencia% |
|---|---|---|
| Y | Axial, deslizante (deslizante) | 92 |
| II | Paraesofágica (rodante) | 1 |
| III | Mixta (una combinación de las dos primeras, mixta) | 5 |
| IV | Aparte del estómago en la bolsa kilnoj hay otros órganos abdominales | 3 |
Axial, hernia hiatal deslizante
Dado que el dolor prtisak mayor que la presión en el pecho, es facilitado por la herniación del estómago en el tórax. Cualquier aumento adicional de la presión abdominal (tos, esfuerzo, embarazo) acentúa aún más esta herniación. Debido a la diferencia de presión constante el circuito entre el esófago, el estómago y el diafragma con el tiempo y por lo tanto permite que la parte superior del estómago para pasar a través de una abertura en el diafragma. Cuando se habla de hernia, la conexión entre el esófago y el estómago se desplaza hacia arriba a través del hiato. Si existe un daño asociado al esfínter esofágico inferior (DES), se desarrollará la ERGE. Los estudios endoscópicos indican que aproximadamente el 80% de los pacientes con ERGE tienen una hernia de hiato axial, lo que representa una diferencia significativa en comparación con la población sana (alrededor del 40%). Se estima que la prevalnca de la hernia de hiato de tipo axial en Europa es en promedio de alrededor del 45%.
La mayoría de los pacientes con hernia de hiato deslizante no presentan síntomas y suele detectarse incidentalmente durante el examen radiográfico o endoscópico. Para el diagnóstico de esta enfermedad, es importante detectar la existencia de la hernia y determinar si el reflujo del contenido gástrico causa esofagitis. La incidencia de la hernia de hiato aumenta con la edad, de modo que las personas de 60 años tienen una prevalencia de alrededor del 60%. El curso clínico de los pacientes con este tipo de hernia no tiene mayor importancia o aparición consecutiva (aproximadamente el 85% de los pacientes), la esofagitis por reflujo es un problema particular.
La razón exacta de la aparición del tipo deslizante de la hernia de hiato aún no se conoce, pero se cree que lo más probable es que se deba a una combinación de varios factores que incluyen principalmente un trastorno del tejido conectivo con la consiguiente debilidad muscular y de la parte de la cuerda del diafragma, así como un aumento de la presión en el abdomen.
Una clasificación más detallada de la hernia de hiato axial se basa en las etapas progresivas del desplazamiento de la EEE en el tórax. Esta clasificación describe las etapas en función del acortamiento total del esófago, y se divide en tres formas básicas:
1. hiato de insuficiencia
2. hernia de hiato concéntrico
3. esófago rápido.
El límite entre el primer y el segundo grupo representa el desplazamiento de más de dos centímetros del estómago hacia el tórax. A diferencia del hiato de insuficiencia en el que la radiografía no verifica la existencia de la hernia de hiato, sino que prueba la endoscopia, la verificación radiográfica es evidente en el tipo concéntrico. La base de la división de la hernia hiatal deslizante el menor y mayor de 2 cm se encuentra en las funcionalidades de DES. Se ha demostrado que los pacientes con ERGE, pero sin una hernia de hiato o hernia de hiato con menos de 2 cm tienen casi idéntica presión basal, total y la longitud intra-abdominal DES. Por otro lado, en los pacientes con ERGE y hernia de hiato de más de 2 cm hay una reducción significativa de los tres parámetros (presión basal, longitud total y abdominal DES), que representan la columna vertebral de las barreras antirreflujo y la funcionalidad de la DES.
En algunos casos, los pacientes con el tipo de deslizamiento hiatal y la ERGE crónica, y llega a la aparición de estrechamiento péptico (estenosis). En las etapas iniciales de esta enfermedad es causada por el estrechamiento del edema del esófago y el espasmo muscular y es la fase reversible. El reflujo frecuente conduce a un daño tisular progresivo circular que se extiende a través de la pared del esófago. El resultado final de este proceso se produce la cicatrización que conduce a la formación de un tejido de la cicatriz típica con el consiguiente estrechamiento irreversible. Así, el segmento afectado del esófago distal, se engrosa y acorta principalmente debido a la contracción del tejido cicatricial. La prevalencia de la estenosis péptica en pacientes con ERGE es en promedio alrededor del 10%, y el proceso de estrechamiento comienza a skvamocilindričnom cruce y generalmente es de 1 cm de largo, pero puede ser mucho más largo.
Hernia hiatal paraesofágica
En pacientes con el tipo II o hernia hiatal paraesofágica hay un defecto en el diafragma en el lado izquierdo del esófago, o la debilidad extrema de la llamada. Kruse apertura hijatalnog izquierda. Con este tipo de hernia, cardia del estómago o EEA permanecer posicionado en el abdomen, mientras que sólo fondo del estómago sobresalen a través de la dijafragamalni defecto al lado del esófago. La historia natural de este tipo de hernia está aumentando progresivamente, lo que lleva a la aparición de la primera hernia de tipo mixto, y en su fase final y la torsión del estómago (vólvulo) donde hay una convergencia píloro y el cardias del estómago, y para dar la posición completa del estómago en el pecho. En estos pacientes, el síntoma más común es la disfagia, ardor de estómago y no debido a la presión de la parte superior del estómago a la última parte del esófago. Este tipo de hernias son extremadamente raras en la práctica clínica diaria. Fila subgrupo hernia paraesofágica representan los pacientes con «hernia parahijatalnim» en virtud del cual la preservación de las fibras musculares individuales del diafragma entre el esófago y el fondo gástrico.
Hernia hiatal mixta y combinada
En los pacientes con hernia hiatal de tipo III o mixta se produce un debilitamiento y estiramiento significativo de la apertura del esófago hacia el diafragma, lo que provoca un desplazamiento combinado del EEE y del fondo del estómago hacia el tórax.Lo más probable es que este tipo de hernia comenzó principalmente como el tipo II, pero fue debido a la fuerza y la ampliación progresiva de las aberturas del esófago, principalmente su izquierda, viene a mover la EEA por encima del diafragma.Mientras que el derecho de tipo II hiatal paraesofágica en la práctica clínica muy rara vez se ve, el tipo III es mucho más común.Los pacientes con este tipo de hernia son, además de la sensación de ardor de estómago y regurgitación muy frecuente acompañada de tos frecuente debido al reflujo del contenido gástrico en el árbol traqueobronquial.
Las hernias de hiato combinadas de tipo IV se asocian al mayor defecto en la apertura del diafragma, por lo que además del estómago se produce la herniación de otros órganos intraabdominales: el epiplón mayor, el bazo, el intestino delgado y el colon, el lóbulo izquierdo del hígado y a veces el páncreas.Este tipo de hernia se denomina «estómago al revés» o venter reversus, ya que suele acompañarse de un posicionamiento completo del estómago en el tórax, con la consiguiente torsión del estómago (vólvulo) alrededor de su eje vertical u horizontal.En algunos casos, los pacientes con este tipo de hernia y vólvulo gástrico pueden presentar la tríada de síntomas que describió por primera vez el cirujano alemán Moritz Borchardt (1868 – 1948): dolor intenso en el epigastrio o detrás del esternón, eructos fuertes pero sin vómitos e incapacidad para habilitar la sonda nasogástrica.La mayoría de los médicos este grupo se considera una fase avanzada de la hernia mixta, por lo que generalmente no se señala como una entidad separada.
La sintomatología de los pacientes con gran hernia de hiato es a menudo muy inespecífica y puede apuntar a algunas enfermedades completamente diferentes órganos.Las personas con gran hiatal como el síntoma principal puede tener un dolor sordo en las costillas o en el muy Gudima, dificultad para respirar (debido a la presión de sí mismo žludačne hernia diafragma) y palpitaciones del corazón (principalmente debido nadržaja el nervio vago, así como directamente al músculo del corazón y los vasos sanguíneos grandes).síntomas muy comunes de estos hijatalnih hernia también incluyen la saciedad temprana y dolor en el pecho después de comer y la regurgitación en general los alimentos mal digeridos.Los síntomas de la acidez son más raros en estos pacientes, porque una gran hernia de estómago presión final parte del esófago y por lo tanto impide parcialmente el ácido del estómago.
Las complicaciones de la existencia de la hernia de hiato de tipo II, III y IV, son principalmente de naturaleza mecánica:
1) úlceras, el nivel donde el diafragma ejerce presión sobre el estómago y consecuentemente impide una adecuada circulación, con la consiguiente hemorragia, necrosis y eventual perforación (úlceras de Cameron)
2) disfagia o afagia, debida a la presión en el fondo gástrico hasta la última parte del esófago debido a la completa o a la torsión del estómago en el tórax
3) extraesofágica, laringotraheopulmonar, manifestaciones debidas generalmente a la aspiración del contenido gástrico hacia el árbol bronquial y los pulmones.
