Discusión
La hiedra venenosa se caracteriza por una erupción eritematosa generalizada, pruriginosa, con vesículas y pápulas en una distribución lineal.1 La hiedra venenosa de punto negro se presenta de manera similar, con la adición de máculas negras similares a lacas con eritema circundante. Nuestra paciente presentaba estas clásicas pápulas y placas eritematosas salpicadas de puntos negros brillantes. La histología de estas lesiones revela material amarillo en el estrato córneo con necrosis epidérmica, además de las características clásicas de la dermatitis alérgica de contacto aguda.2
Cuando las plantas de Toxicodendron se lesionan y su savia se expone al aire, la oleorresina se vuelve «negra como el carbón».3 El contacto con una concentración suficiente de esta oleorresina producirá la hiedra venenosa de manchas negras.4 Las manchas negras resultantes son bastante evidentes; por lo tanto, el diagnóstico puede hacerse generalmente de forma clínica. Si hay dudas, el diagnóstico puede ser ayudado por la patología.
El tratamiento de la hiedra venenosa de puntos negros, al igual que el de la hiedra venenosa, incluye esteroides orales y tópicos, combinados con antihistamínicos si el paciente sigue experimentando prurito.4, 5 Normalmente, la erupción se resuelve en un plazo de 1 a 3 semanas, y los pacientes no requieren más controles.6 Tratamos a nuestra paciente con una reducción de 20 días de prednisona, clobetasol tópico e hidroxizina. Respondió bien al tratamiento y no requirió más seguimiento.
Aunque se trata de un fenómeno poco frecuente, la hiedra venenosa de manchas negras sigue siendo un diagnóstico importante a tener en cuenta al evaluar a un paciente con una erupción eritematosa y pruriginosa tachonada de máculas negras brillantes. Un diagnóstico preciso puede aliviar los temores del paciente sobre las lesiones pigmentadas o necróticas y puede permitir un tratamiento rápido. Un diagnóstico preciso también puede permitir el asesoramiento adecuado del paciente para prevenir una futura reexposición.7