Como internista general (antes nefrólogo), siempre intento tratar la hipertensión hasta el objetivo o por debajo. También trato otros factores de riesgo, como los lípidos elevados, tan a menudo como sea posible. Pero recientemente he descubierto que no presto suficiente atención a las lecturas de la presión arterial tomadas antes o después de la prueba de esfuerzo (o de otro ejercicio monitorizado). Veamos otro importante factor de riesgo de hipertensión al que quizá no se preste suficiente atención.
1. Cuál o cuáles de las siguientes afirmaciones sobre el valor predictivo de la hipertensión que se produce durante el ejercicio en bicicleta (6 minutos) o la prueba de esfuerzo del protocolo de Bruce son ciertas? (Más de una puede ser correcta)
A. Ajustado por otros factores de riesgo cardíaco, una presión sistólica entre 200-275 mm Hg se asocia con un riesgo 1,39 mayor de mortalidad cardiovascular (CV) durante un seguimiento de 35 años que una presión sistólica de 100-160 mm Hg.
B. La hipertensión sistólica pero no la diastólica con la prueba de esfuerzo predice la hipertensión futura.
C. Un descenso retardado de la presión arterial sistólica durante la recuperación del ejercicio predice una enfermedad arterial coronaria grave.
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La respuesta correcta es: A y C son verdaderas; B es falsa
En un estudio de seguimiento de 35 años, aproximadamente 2000 hombres hicieron una prueba de ejercicio en bicicleta de 6 minutos. Se midió la presión arterial antes del ejercicio y cada 2 minutos durante la prueba. El riesgo 1,39 mayor de mortalidad cardiovascular se demostró en la cohorte en la que las presiones sanguíneas sistólicas durante el ejercicio alcanzaron un máximo de 200-275 mm Hg.1
Aunque la hipertensión sistólica durante el ejercicio/estrés de Bruce fase 2 predijo el desarrollo de una futura hipertensión en sujetos sin antecedentes de hipertensión, la hipertensión diastólica también lo hizo.2
En 1999 se informó de que un retraso en el descenso de la presión sistólica era más preciso que la depresión del segmento ST para diagnosticar la enfermedad arterial coronaria.3
2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los niveles exagerados de presión arterial durante el ejercicio
en adolescentes es cierta?
A. En los adolescentes (n=3.949) que habían hecho ejercicio y experimentaron una presión arterial sistólica posterior al ejercicio ≥ 150 mm Hg, la masa ventricular izquierda fue un 7% mayor que en los adolescentes que tuvieron una presión sistólica posterior al ejercicio de < 150 mm Hg.
B. El ajuste por la composición corporal (masa grasa) anula el aumento de la masa ventricular izquierda asociado a la presión arterial.
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La respuesta correcta es: A es verdadera y B es falsa
En este estudio, los ajustes para la masa corporal magra atenuaron, pero no abolieron la asociación de la presión arterial de ejercicio y la masa ventricular izquierda. La anomalía ventricular izquierda no se asoció únicamente con el aumento de peso.4
3. Elija la afirmación más exacta de las siguientes:
A. La hipertensión sistólica exagerada en personas sin diagnóstico de hipertensión durante las primeras etapas de la prueba de ejercicio del protocolo de Bruce no se correlaciona con un diagnóstico de hipertensión.
B. Un paciente sin diagnóstico de hipertensión que desarrolla hipertensión sistólica (> 150 mm Hg) sólo durante la prueba de esfuerzo debe sospecharse que tiene hipertensión.
C. La hipertensión temprana durante la prueba de esfuerzo es un fenómeno transitorio y no persiste después del ejercicio.
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La respuesta correcta es B.
El estudio utilizó la monitorización ambulatoria de la presión arterial para documentar la presencia de hipertensión sin ejercicio. Los autores concluyeron: «La presión arterial exagerada durante el ejercicio debe ser una señal de advertencia para los profesionales de la salud/del ejercicio sobre la presencia de hipertensión y la necesidad de proporcionar atención de seguimiento para reducir el riesgo cardiovascular».5
Mariampillai JE, Engeseth K, Kjeldsen SE, et al. Exercise systolic blood pressure at moderate workload predicts cardiovascular disease and mortality through 35 years of follow-up in healthy middle-aged men. Blood Pressure. 2017;26:229-236.
Weiss SA, Blumenthal RS, Sharrett AR, et al. Presión arterial durante el ejercicio y futura muerte cardiovascular en individuos asintomáticos.Circulation. 2010;121:2109-2116.
Schultz M, Park C, Sharman J, et al. La presión arterial de ejercicio exagerada se asocia con una mayor masa ventricular izquierda en la adolescencia: el estudio longitudinal Avon de padres e hijos.J Hypertens. 2016; 34 (Suppl 1) e55.
Schultz MG, Picone DS, Nikolic SB, et al. Respuesta exagerada de la presión arterial a las primeras etapas de la prueba de esfuerzo y presencia de hipertensión. J Sci Med Sport. 2016; 19:1039-1042.