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John W. McEvoy

La guía de PA del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón de 2017 identificó más pacientes con hipertensión diastólica aislada en comparación con la guía del Comité Nacional Conjunto de 2003, según un estudio publicado en JAMA.

A pesar de ello, la hipertensión diastólica incidente no se vinculó a un mayor riesgo de resultados CV, según el estudio.

«Una vez que la PA sistólica es normal, ya sea de forma natural o con tratamiento, parece importar poco la cifra de la PA diastólica», dijo a Healio John W. McEvoy, MBBCh, MEd, MHS, profesor de cardiología preventiva en la Universidad Nacional de Irlanda en Galway, director médico y de investigación del Instituto Nacional para la Prevención y la Salud Cardiovascular en Galway, cardiólogo consultor del University College Hospital Galway y un Innovador de la Próxima Generación de Cardiología. «Este hallazgo es aún más cierto ahora que antes, con las nuevas directrices estadounidenses que definen la hipertensión como una PA sistólica tan baja como 130 mm Hg o más.»

Los investigadores realizaron análisis transversales de 9.590 pacientes (edad media, 50 años; 52% mujeres) de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de 2013 a 2016 y análisis longitudinales de 8.703 pacientes (edad media, 56 años; 57% mujeres) del estudio ARIC.

Los resultados se validaron en dos cohortes externas compuestas por datos de la NHANES de 1988-1994, la NHANES de 1999-2014 y el estudio Give Us a Clue to Cancer and Heart Disease II (CLUE II).

La hipertensión diastólica incidente se definió como una PA sistólica inferior a 130 mm Hg y una PA diastólica de al menos 80 mm Hg de acuerdo con la guía de PA del ACC/AHA de 2017. La directriz del Comité Nacional Conjunto (JNC7) definió la hipertensión diastólica incidente como una PA sistólica inferior a 140 mm Hg y una PA diastólica de al menos 90 mm Hg.

En la NHANES, la prevalencia estimada de hipertensión diastólica incidente fue mayor utilizando la pauta del ACC/AHA frente a la pauta del JNC7 (6,5% frente a 1,3%; diferencia absoluta = 5,2 puntos porcentuales; IC 95%, 4,7-5,7). De los pacientes a los que se les diagnosticó recientemente hipertensión diastólica incidente, se estimó que el 0,6% cumplía el umbral de la directriz para el tratamiento antihipertensivo.

En comparación con los pacientes del estudio ARIC que eran normotensos, los pacientes que tenían hipertensión diastólica incidente según la guía del ACC/AHA no tuvieron un mayor riesgo de ECV aterosclerótica incidente durante una mediana de seguimiento de 25,2 años (HR = 1,06; IC del 95%, 0,89-1,26). Estos pacientes tampoco tuvieron un mayor riesgo de sufrir IC (HR = 0,91; IC del 95%, 0,76-1,09) o enfermedad renal crónica (HR = 0,98; IC del 95%, 0,65-1,11).

También se observaron resultados nulos con respecto a la mortalidad CV en las cohortes externas, incluyendo NHANES (HR = 1,17; IC del 95%, 0,87-1,56) y CLUE II (HR = 1,02; IC del 95%, 0,92-1,14).

«Nuestros datos sugieren que la hipertensión diastólica aislada no se asocia con resultados clínicos adversos», dijo McEvoy en una entrevista. «Por lo tanto, es posible que estos adultos no justifiquen la etiqueta de tener ‘hipertensión’ y, más concretamente, que no necesiten tratamiento. Lo más importante parece ser centrarse en asegurar que la PA sistólica esté controlada (es decir, por debajo de 130 mm Hg). – por Darlene Dobkowski

Para más información:

Se puede contactar con John W. McEvoy, MBBCh, MEd, MHS, en la National University of Ireland, Galway Campus, National Institute for Prevention and Cardiovascular Health, Moyola Lane, Galway H91 FF68, Irlanda; correo electrónico: [email protected].

Disclosures: McEvoy no informa de ninguna revelación financiera relevante. Por favor, vea el estudio para las revelaciones financieras relevantes de todos los demás autores.

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