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La ley de asistencia sanitaria asequible de Massachusetts, promulgada en 2006, hizo que el 98% de los residentes de Massachusetts tuvieran algún tipo de cobertura de seguro en 2011, la tasa de cobertura más alta para los residentes de cualquier estado de la nación. Con una economía fuerte, una baja tasa de desempleo, un sólido sistema de prestación de asistencia sanitaria, un número extremadamente bajo de inmigrantes indocumentados y una baja tasa de no asegurados de referencia, Massachusetts estaba bien posicionado para tal esfuerzo. Los ingredientes incluían mandatos, la creación de vehículos de seguros separados dirigidos tanto a los residentes en el nivel de pobreza como a los que no lo son, y la reasignación de la antigua reserva de atención gratuita. Los mandatos incluían mandatos para los consumidores y mandatos para los empleadores; el mandato para los consumidores se aplica a todos los residentes de Massachusetts con el riesgo de perder las exenciones de impuestos estatales personales, y el mandato para los empleadores se aplica a todas las empresas de Massachusetts con 10 o más empleados con el riesgo de sanciones financieras por empleado. Los vehículos de seguro se crearon con primas asignadas en función de la capacidad de pago por clases de ingresos. Los efectos inesperados incluyeron el aumento de los costes de la atención sanitaria de los contribuyentes, que asumieron la carga de los nuevos asegurados, la continuación del aumento de los costes de la atención sanitaria a un ritmo superior a la media nacional, la sobrecarga de los cuidadores primarios, ya que los nuevos asegurados buscaban nuevos cuidadores primarios en un sistema con escasez de cuidadores primarios, y la privación de apoyo a los hospitales de la red de seguridad como resultado del desvío de los fondos del fondo común de atención gratuita de la Commonwealth. Este ejercicio demuestra los beneficios y las deficiencias específicas del experimento de la reforma sanitaria de Massachusetts, dadas las condiciones y circunstancias que se dieron en Massachusetts en el momento de su aplicación.