TIROIDOLOGÍA CLÍNICA PARA PACIENTES
Una publicación de la Asociación Americana de Tiroides
Resúmenes para pacientes de Clinical Thyroidology (de artículos recientes de Clinical Thyroidology)
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Nódulos tiroideos
¿Requieren los nódulos tiroideos benignos un seguimiento a largoseguimiento a largo plazo?
ABREVIATURAS& DEFINICIONES
Nódulo tiroideo: un crecimiento anormal de células tiroideas que forma un bulto dentro de la tiroides. Aunque la mayoría de los nódulos tiroideos no son cancerosos (benignos), el ~5% son cancerosos.
Una ecografía tiroidea: una prueba de imagen común utilizada para evaluar la estructura de la glándula tiroidea. La ecografía utiliza ondas sonoras para crear una imagen de la estructura de la glándula tiroidea e identificar y caracterizar con precisión los nódulos dentro del tiroides. La ecografía también se utiliza con frecuencia para guiar la aguja hacia un nódulo durante una biopsia de nódulo tiroideo.
Biopsia por aspiración con aguja fina del tiroides (FNAB): un procedimiento sencillo que se realiza en la consulta del médico para determinar si un nódulo tiroideo es benigno (no canceroso) o canceroso. El médico utiliza una aguja muy fina para extraer células del nódulo tiroideo. Los pacientes suelen volver a casa o al trabajo después de la biopsia sin ningún efecto negativo.
Biopsia inadecuada/insuficiente: esto ocurre cuando no se obtienen suficientes células durante la biopsia para proporcionar un diagnóstico. Esto ocurre en el 5-10% de las biopsias. Esto a menudo resulta en la necesidad de repetir la biopsia.
Biopsia de tiroides indeterminada: esto sucede generalmente cuando el diagnóstico es una lesión folicular o de células de hurtle. Las células foliculares y de hurtle son células normales que se encuentran en el tiroides. El análisis actual de los resultados de la biopsia de tiroides no puede diferenciar entre el cáncer de células foliculares o de hurtle de los adenomas no cancerosos. Esto ocurre en el 15-20% de las biopsias y a menudo resulta en la necesidad de cirugía para extirpar el nódulo.
Biopsia de tiroides sospechosa: esto ocurre cuando hay características citológicas atípicas que sugieren, pero no diagnostican, malignidad. Se requiere la extirpación quirúrgica del nódulo para un diagnóstico definitivo.
ANTECEDENTES
Los nódulos tiroideos son bastante frecuentes en la población, estando presentes en aproximadamente la mitad de los adultos. Aproximadamente el 5% de los nódulos son cancerosos y la mayoría de estos últimos representan neoplasias de bajo grado. La biopsia con aguja fina de los nódulos grandes o sospechosos observados en la ecografía es el procedimiento de elección para evaluar dichos nódulos. Una vez que la biopsia es leída como benigna debe haber un riesgo <1% de que el nódulo sea realmente canceroso. Una pregunta que no tiene respuesta es durante cuánto tiempo debe vigilarse un nódulo benigno para ver si hay un cambio en el nódulo que justifique una evaluación adicional o la repetición de la biopsia. El presente estudio intenta responder a esta pregunta analizando el resultado de los pacientes que se sometieron a un examen de seguimiento durante menos de 3 años o a exámenes continuados durante 3 o más años después de la biopsia inicial con aguja fina.
EL TÍTULO DEL ARTÍCULO COMPLETO:
Lee S et al. El nódulo tiroideo benigno comprobado por biopsia: ¿es necesario un seguimiento a largo plazo? J Am Coll Surg 2013;217:81-9. Epub May 6, 2013.
Resumen del estudio
Se revisaron los registros de 848 pacientes a los que se les practicó una biopsia con aguja fina en el MD Anderson Cancer Center entre 1998 y 2009 y a los que se les encontró citología benigna. De estos pacientes, 92 fueron intervenidos quirúrgicamente, 280 no tuvieron más seguimiento, 226 tuvieron un seguimiento a intervalos de menos de 3 años y 140 tuvieron un seguimiento a 3 o más años después de la biopsia inicial. El seguimiento medio en el grupo de seguimiento corto fue de 13 meses, frente a los 57 meses del grupo de seguimiento largo. Como era de esperar, a los pacientes del grupo de seguimiento largo se les realizaron más ecografías y más biopsias tiroideas repetidas. Un total de 26 nódulos se sometieron a una segunda biopsia, siendo la razón más común el aumento del crecimiento. De ellos, 20 seguían siendo benignos, 3 eran lesiones foliculares (mayor riesgo de cáncer), 2 no eran diagnósticos y 1 era sospechoso de cáncer papilar de tiroides (que se demostró en la cirugía). Sólo se encontraron 2 cánceres y éstos se detectaron en los 3 años de seguimiento.
¿Cuáles son las implicaciones de este estudio?
Los autores concluyeron que, dado que el seguimiento a largo plazo de los pacientes con nódulos tiroideos que se leen inicialmente como benignos no mejora la tasa de detección de cáncer, pero sí aumenta el uso de ultrasonidos o de repetidas aspiraciones con aguja fina, debería considerarse la posibilidad de interrumpir el seguimiento después de 3 años.
Esta sugerencia sería una buena noticia para los pacientes, que podrían renunciar al tiempo y al gasto que suponen las continuas visitas al endocrinólogo, la repetición de ultrasonidos y, potencialmente, la repetición de biopsias con aguja fina del tiroides. Sin embargo, se necesitan más estudios antes de que esto pueda considerarse de forma regular.
Glenn D. Braunstein, M.D.
ATA THYROID BROCHURE LINKS
Nódulos tiroideos: http://www.thyroid.org/what-are-thyroid-nodules
Cáncer de tiroides: http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland
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