Abstract
Objetivos. Determinar la prevalencia de características ecográficas sugestivas de adenomiosis en mujeres sometidas a cirugía por endometriosis en comparación con un grupo de control de mujeres sanas sin endometriosis. Métodos. Estudio retrospectivo de casos y controles en el que se comparan mujeres con dolor intratable o infertilidad, sometidas a ecografía transvaginal y posterior cirugía laparoscópica, con un grupo de control de mujeres sanas sin antecedentes de endometriosis. El diagnóstico de adenomiosis en la ecografía transvaginal se basó en el engrosamiento asimétrico del miometrio, las estrías lineales, los quistes miometriales, las islas hiperecoicas, la unión irregular entre el endometrio y el miometrio, el sombreado paralelo y los adenomiomas localizados, y se analizó por un signo y por tres o más signos. Resultados. Los grupos de estudio y de control incluían 94 y 60 mujeres, respectivamente. En el grupo de estudio, las mujeres eran más jóvenes y tenían más síntomas de dismenorrea e infertilidad. La presencia de cualquier característica ecográfica de adenomiosis, así como de tres o más signos, resultó ser más frecuente en el grupo de estudio, lo que persistió tras controlar la edad, para todas las características excepto las estrías lineales. Las mujeres del grupo de estudio que presentaban cinco o más rasgos ecográficos de adenomiosis tenían más del triple de riesgo de padecer infertilidad (OR = 3,19, , IC del 95%; 1,25-8,17). No hubo asociación con la gravedad de la enfermedad en el momento de la cirugía. Conclusiones. Las características ecográficas de la adenomiosis son más prevalentes en las mujeres operadas de endometriosis en comparación con los controles sanos. Las mujeres con más de cinco características tenían un mayor riesgo de infertilidad.
1. Introducción
La adenomiosis es un trastorno benigno del útero que se define como la presencia de glándulas endometriales y estroma dentro del miometrio uterino. Los informes sobre la prevalencia de la adenomiosis son muy heterogéneos e inconsistentes y dependen de la población estudiada y de la metodología utilizada para la evaluación. Muchos estudios se basan en hallazgos histológicos en mujeres sometidas a histerectomías e informan de una mayor prevalencia, ya que las histerectomías se realizan en mujeres con una indicación conocida . La adenomiosis se encuentra con mayor frecuencia en mujeres de entre 40 y 50 años de edad . Este rango de edad puede explicarse por la realización más frecuente de histerectomías en este grupo de edad, pero también puede atribuirse a la exposición prolongada a las hormonas durante toda la vida . Los síntomas asociados más frecuentes son las hemorragias uterinas anormales y la dismenorrea, que se dan en aproximadamente el 65% de las pacientes. La adenomiosis suele coexistir con la endometriosis profunda. La asociación entre la adenomiosis, la endometriosis y la infertilidad sigue siendo objeto de debate y el mecanismo es poco conocido. Las pacientes con endometriosis infiltrante profunda y adenomiosis uterina coexistentes pueden constituir un subgrupo con un pronóstico reproductivo especialmente malo. Un meta-análisis reciente describió una reducción del 68% en la probabilidad de embarazo en mujeres que buscaban concebir después de la cirugía para la endometriosis rectovaginal y colorrectal.
La mejor resolución de las sondas de ultrasonido transvaginal (TVUS) permite una evaluación detallada y minuciosa de la estructura uterina con la detección de características, que no se han visto previamente. Estudios recientes informan de la prevalencia de la adenomiosis en función del método de imagen utilizado, como la ecografía transvaginal o la resonancia magnética (RM). La adenomiosis puede detectarse de forma fiable tanto con la ETV como con la RM sin necesidad de realizar un examen histológico de una muestra de biopsia. Las ventajas de la ETV sobre la RM son su amplia disponibilidad y su economía. Estudios recientes abogan por que la ETV se utilice como modalidad de imagen de primera línea en las mujeres que se someten a una evaluación preoperatoria antes de la cirugía de endometriosis, para determinar la extensión y la gravedad de la enfermedad, y trazar el camino para el cirujano . La ETV se considera una herramienta de diagnóstico precisa para el diagnóstico de la adenomiosis y, por lo tanto, puede utilizarse como práctica clínica estándar para el diagnóstico no invasivo de la adenomiosis . Los hallazgos de la ecografía bidimensional (2D) más comúnmente descritos para la adenomiosis son un miometrio heterogéneo, una textura anormal del eco del miometrio, quistes miometriales, un útero globular y/o asimétrico, márgenes mal definidos entre el endometrio y el miometrio, estrías lineales ecogénicas y adenomiomas focales. La ecografía tridimensional (3D) también permite visualizar claramente la zona de unión endometrio-miometrio (UEM) y permite el diagnóstico precoz de la adenomiosis .
Mientras que se ha descrito la prevalencia de la adenomiosis en mujeres sometidas a cirugía, hay menos datos sobre la asociación con la endometriosis y sobre la prevalencia en mujeres asintomáticas. El objetivo de nuestro estudio fue determinar la prevalencia de rasgos ecográficos sugestivos de adenomiosis en mujeres sometidas a cirugía laparoscópica por endometriosis en un centro de referencia terciario, en comparación con un grupo de control de mujeres sanas sin endometriosis que acudían a un centro de cribado médico, utilizando una ecografía 2D y 3D. Nuestro objetivo secundario fue explorar la relación entre estas características ecográficas con los parámetros demográficos y los síntomas, particularmente la infertilidad.
2. Pacientes y métodos
2.1. Pacientes y entorno
Estudiamos de forma retrospectiva a las mujeres que fueron remitidas a nuestro centro de endometriosis entre noviembre de 2011 y marzo de 2013 y que fueron sometidas a una TVUS específica y a una posterior cirugía laparoscópica. De las 250 pacientes que fueron examinadas durante el período de estudio, 94 se sometieron a cirugía en nuestra institución y fueron incluidas en el análisis. La indicación de la cirugía fue el dolor intratable que no respondía al tratamiento conservador o la infertilidad persistente. El resto de las mujeres no reunían los requisitos para la cirugía, preferían el tratamiento conservador o fueron operadas en otra institución y, por tanto, no se incluyeron en el análisis. La información demográfica, los antecedentes clínicos y los síntomas de las pacientes se obtuvieron de los registros electrónicos del hospital y de los documentos de remisión de las pacientes externas, e incluyeron: edad, índice de masa corporal (IMC), paridad, cesáreas previas, cirugía previa por endometriosis, antecedentes de tabaquismo, dismenorrea, dispareunia, síntomas urinarios y gastrointestinales, antecedentes de infertilidad, tratamiento previo de fertilidad y tipo, y número de ciclos previos de fertilización in vitro (FIV). El grupo de control estaba formado por mujeres en edad reproductiva que acudían a un centro de cribado médico general de nuestra institución, a las que se les realizó una ETV como parte del chequeo anual, en los días en que el ecografista experto realizaba la ronda clínica. Las mujeres se incluyeron de forma aleatoria, sin preselección. La mayoría de las mujeres que acudieron al centro de cribado médico habían pasado su periodo reproductivo, por lo que fue difícil encontrar pacientes elegibles. Se excluyeron del análisis del grupo de control las mujeres con antecedentes de endometriosis, cirugía previa por endometriosis o tras una histerectomía.
Se obtuvo la aprobación ética de nuestro comité local de ética de la investigación (IRB). No se requirió el consentimiento informado por escrito, ya que la evaluación ecográfica se ofreció como parte de la atención clínica estándar en nuestro centro y en la instalación de detección médica. No se realizó ningún procedimiento con el propósito del estudio y no se incluye ninguna información de identificación en los datos presentados aquí.
2.2. Evaluación de la adenomiosis y la endometriosis
Se llevó a cabo una exploración por TVUS utilizando una sonda de 7,5 MHz con capacidades 2D/3D (Voluson 730 y E6, y P6, GE Medical Systems, Villach, Austria), de forma estandarizada por el mismo experto en imagen. El examen incluyó una evaluación exhaustiva de todas las vísceras pélvicas y se realizó en cualquier momento del ciclo menstrual, independientemente del tratamiento hormonal. No se utilizó la preparación intestinal. El útero se estudió en un plano sagital medio identificando la cavidad uterina y el canal cervical, moviéndose hacia la derecha y la izquierda para cubrir toda la cavidad uterina. A continuación, la sonda se giró 90 grados hacia la izquierda para ver el útero en el plano transversal. Se evaluó minuciosamente el miometrio para detectar cualquier anomalía en todos los planos. El análisis de ambos grupos se basó en las imágenes 2D almacenadas y en los bucles de cine. Todas las mujeres fueron examinadas por el mismo ecografista experto utilizando la misma metodología. Disponíamos de capacidades 3D para el grupo de estudio, pero decidimos no utilizarlas en aras de una comparación equitativa utilizando las mismas modalidades para ambos grupos.
El diagnóstico de adenomiosis se realizó en el momento del examen, cuando estaba presente cualquiera de las siguientes características: engrosamiento asimétrico del miometrio (en ausencia de fibromas), sombra paralela, quistes miometriales, islas hiperecoicas, unión endometrial-miometrial irregular (EMJ), estrías lineales y adenomiomas localizados (Figuras 1-4). Un adenomioma se definió como una masa miometrial nodular y heterogénea con bordes mal definidos. Se eligieron estas características porque todas ellas son reconocidas como marcadores morfológicos fiables de adenomiosis y pueden ser diagnosticadas de forma diferenciada de los miomas. La precisión de estos hallazgos se evaluó en comparación con el informe patológico cuando estaba disponible. Con el fin de aumentar la precisión, se observó una combinación de características y se calcularon los mismos parámetros para tres o más características ecográficas y para cinco o más.
El diagnóstico de endometriosis en la ecografía se basó en la presencia de endometriomas ováricos, nódulos endometriósicos profundamente infiltrantes, signos de adherencias pélvicas (ovarios besados o ausencia de deslizamiento de las vísceras) o enfermedad tubárica manifiesta . La gravedad de la endometriosis en el momento de la intervención quirúrgica se evaluó según la clasificación revisada de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM), y se revisaron los informes histopatológicos. Sólo se incluyeron las mujeres para las que se disponía de confirmación histológica de endometriosis.
2.3. Análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó con el programa informático SPSS versión 20 (SPSS Inc., IBM corporation, Chicago, IL, USA). Las variables continuas se expresaron como medias ± DE o medianas, mientras que las variables categóricas se expresaron como porcentajes. Se utilizó la prueba exacta de Fisher para detectar diferencias en los porcentajes y la prueba t de Student para comparar las medias. Se calcularon la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo (VPN) y la precisión para el diagnóstico de adenomiosis en la ecografía. Se evaluaron las asociaciones entre diversas variables demográficas, sintomáticas y clínicas y la gravedad de la enfermedad en el momento de la cirugía, y la presencia de adenomiosis en la ecografía mediante regresión logística, y se realizaron análisis univariantes y multivariantes. El análisis se realizó para al menos un signo, tres signos o más, y cinco signos o más. Las asociaciones entre las características ecográficas de la adenomiosis y las variables demográficas se evaluaron mediante regresión logística para 3 modelos: sin ajuste de variables, con ajuste de edad y con ajuste de edad, tabaquismo, IMC y cesáreas previas. La significación estadística se fijó en .
3. Resultados
3.1. Características demográficas y clínicas
Se incluyeron noventa y cuatro mujeres en el grupo de estudio, todas ellas sometidas a ETV y posterior cirugía laparoscópica durante el período de estudio, y sesenta mujeres en el grupo de control. Los datos demográficos y los síntomas de las pacientes se presentan en la tabla 1. Ninguna de las mujeres era menopáusica. En el grupo de estudio, los síntomas y las quejas incluían dismenorrea (92,5%), dispareunia (64,1%), quejas urinarias (28,6%), quejas gastrointestinales (53,8%) e infertilidad (37,2%). Todas las pacientes describieron síntomas de larga duración antes de ser remitidas a nuestro centro. De las 94 mujeres, 49 (52%) habían sido operadas previamente de endometriosis. Veinticinco mujeres (26,6%) se habían sometido a tratamientos de FIV antes de la cirugía, la mediana del número de tratamientos de FIV fue de 5 (rango 1-16), con 17 mujeres sometidas a 3 ciclos o más, sin éxito. La indicación del tratamiento de infertilidad en todas estas mujeres fue la infertilidad femenina, y no hubo casos de infertilidad por factor masculino.
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| SD: desviación estándar; FIV: tratamiento de fecundación in vitro. hallazgo significativo. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
En el grupo de control (véase la Tabla 1), las mujeres eran de mayor edad y paridad con una media más alta. Ninguna de las mujeres era menopáusica. Dos mujeres se habían sometido a una laparoscopia previa por indicaciones distintas de la endometriosis. Había menos infertilidad y menos necesidad de tratamientos de FIV, y sólo cuatro mujeres se habían sometido a tres ciclos de FIV o más.
3.2. Cirugías
Todos los pacientes fueron sometidos a cirugía laparoscópica por un equipo multidisciplinar de cirujanos endoscópicos entrenados, que incluía cirujanos urológicos y colorrectales según fuera necesario. La indicación de la cirugía fue el dolor intratable no susceptible de tratamiento conservador o la infertilidad. La adenomiosis o la presencia concurrente de miomas no eran indicaciones únicas, sino que podían ser complementarias y, por tanto, no afectaban a la indicación quirúrgica en sí misma. Cincuenta y siete (60,6%) de las mujeres tenían endometriomas, 11 (11,7%) nódulos vesicales, 39 (41,5%) nódulos vaginales, 48 (51,1%) obliteración de la bolsa de Douglas, 20 (21,3%) nódulos intestinales (recto, intestino y bolsa de Douglas) y 50 (53,2%) afectación del ligamento uterosacro. La puntuación media de la gravedad de la enfermedad (ASRM) en el momento de la cirugía fue de 51,28 ± 38,25 (rango 1-148), y la mediana del estadio ASRM fue de 4 (rango 1-4). Quince (16%) pacientes tenían el estadio I, 4 (4,3%) el estadio II, 19 (20,2%) el estadio III y 56 (59,6%) el estadio IV. Las mujeres con enfermedad en estadio I o II también se sometieron a cirugía por dolor intratable que no respondía al tratamiento conservador o por infertilidad. Sólo se realizaron histerectomías en 14 mujeres con adenomiosis sintomática grave y endometriosis que habían completado la planificación familiar. Así pues, la confirmación histológica de la adenomiosis en las muestras de histerectomía sólo estaba disponible en estas mujeres (15%), lo que proporcionó una sensibilidad del 100%, una especificidad del 25%, un valor predictivo positivo del 89,5% y un valor predictivo negativo del 100% para el diagnóstico de adenomiosis por ecografía. La endometriosis se confirmó histológicamente en todas las mujeres que se incluyeron en el análisis como se ha mencionado anteriormente.
No hubo cirugías en el grupo de control.
3.3. Características ecográficas sugestivas de adenomiosis
La prevalencia de las características ecográficas sugestivas de adenomiosis en los grupos de estudio y de control se presenta en la Tabla 2. Hubo una alta prevalencia global (89,4%) de signos ecográficos de adenomiosis en las mujeres sometidas a cirugía laparoscópica por endometriosis, muy superior a la de los controles. La presencia de cualquier característica ecográfica de adenomiosis resultó ser más prevalente en el grupo de mujeres con endometriosis en comparación con el grupo de control, a pesar de su menor edad. Las características que fueron significativamente más prevalentes en las mujeres sometidas a cirugía en comparación con el grupo de control fueron las estrías lineales de sombra paralela, la irregularidad de la JEM y los adenomiomas focales. Se observó que la prevalencia de cualquier signo ecográfico de adenomiosis aumentaba con la edad en ambos grupos (). Se encontró que la presencia de tres o más características ecográficas y de cinco o más eran más prevalentes en el grupo de mujeres con endometriosis en comparación con el grupo de control, y ambas eran estadísticamente significativas ().
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| EMJ: unión endometrio-miometrio; DE: desviación estándar. hallazgo significativo. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.4. Asociación entre las características ecográficas de la adenomiosis y las variables demográficas
Las asociaciones entre las características ecográficas de la adenomiosis y las variables demográficas mediante regresión logística para los tres modelos elegidos (sin ajuste por variables, con ajuste por edad y con ajuste por edad, tabaquismo, IMC y cesáreas previas) se presentan en la Tabla 3. Para todas las características, excepto las estrías lineales, la OR de tener una característica específica fue mayor en las mujeres sometidas a cirugía en comparación con el grupo de control. La asociación más significativa se encontró para la irregularidad de la JEM y los adenomiomas focales, seguidos de la sombra paralela. Tras ajustar por la edad, todas las asociaciones se hicieron notablemente más fuertes.
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| EMJ: unión endometrio-miometrio; OR: odd’s ratio; LL: límite inferior; UL: límite superior. hallazgo significativo. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
En el grupo de estudio, no se pudo encontrar una asociación significativa entre el número de signos ecográficos y la presencia de síntomas clínicos (Correlación de Pearson no significativa). En un intento de determinar la gravedad de la adenomiosis sobre la base de los hallazgos ecográficos, estratificamos el número de signos de adenomiosis en 5 signos o más en comparación con menos signos ecográficos y realizamos de nuevo la regresión logística (véase la tabla 4). Las mujeres con 5 o más rasgos sugestivos de adenomiosis tenían más de 3 veces el riesgo de sufrir infertilidad (OR = 3,19, , IC del 95%; 1,25-8,17), una asociación altamente significativa. Un hallazgo similar se observó en las mujeres con 3 o más características sugestivas de adenomiosis (OR = 2,51, , IC del 95%; 1,28-4,9). Sin embargo, no hubo una relación significativa con la gravedad de la endometriosis en el momento de la cirugía. De las mujeres del grupo de estudio, el 82,5% tenían trompas normales permeables en ambos lados durante la cirugía, eliminando la infertilidad mecánica como causa principal.
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| ASRM: American Society for Reproductive Medicine; IMC: índice de masa corporal; OR: odd’s ratio; GI: gastrointestinal; OR: odd’s ratio; LL: límite inferior; UL: límite superior. hallazgo significativo. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discusión
En este estudio, encontramos una prevalencia global muy alta (89,4%) de signos ecográficos de adenomiosis en mujeres sometidas a cirugía laparoscópica por endometriosis, muy superior a la de los controles. Además, se observó que aumentaba con la edad en ambos grupos. Los rasgos que resultaron más significativos fueron un EMJ irregular y adenomiomas focales, seguidos de una sombra paralela. Un hallazgo importante fue que las mujeres con más de 5 signos indicativos de adenomiosis tenían un riesgo 3 veces mayor de sufrir infertilidad, independientemente de la gravedad quirúrgica de la endometriosis.
Otro hallazgo interesante fue que la adenomiosis era razonablemente prevalente también en los controles, lo que puede atribuirse a la mayor edad del grupo de control, ya que se sabe que la adenomiosis es más prevalente en las mujeres en su período reproductivo tardío. A pesar de esta disparidad de edad entre los grupos de estudio y de control, la adenomiosis siguió siendo más frecuente en el grupo de estudio. Para superar este sorprendente hallazgo, volvimos a evaluar nuestros datos con respecto a 3 características o más y con respecto a 5 características o más. Y, efectivamente, en el grupo de estudio hubo una mayor prevalencia que en el grupo de control, de acuerdo con nuestras expectativas previas al estudio. En el grupo de control, las características más frecuentes fueron los quistes miometriales y las islas hiperecoicas. Es plausible que éstas sean características tempranas de la adenomiosis o un resultado de la exposición hormonal continuada a medida que las mujeres envejecen, mientras que otras características pueden ser un marcador de una enfermedad más avanzada o de la asociación con la endometriosis. Estas observaciones merecen un estudio más profundo.
Los estudios anteriores que abordaban la prevalencia de la adenomiosis se realizaron en una cohorte quirúrgica con confirmación histológica tras la histerectomía. Hasta hace poco, se consideraba que la RM era la modalidad de imagen de referencia para el diagnóstico de la adenomiosis. Sin embargo, estudios recientes en los que se utilizó la ecografía de TV mostraron una mayor precisión y tasas de detección comparables. Estudios más recientes han puesto de manifiesto la coexistencia de adenomiosis y endometriosis infiltrante profunda en aproximadamente el 40-50% de las mujeres; este último estudio también demostró que los síntomas relacionados persistían después de la cirugía cuando había adenomiosis. Varios estudios han confirmado previamente una asociación entre adenomiosis y endometriosis; por lo tanto, esto no es inesperado . En la práctica clínica moderna, las histerectomías rara vez se realizan por dolor, sobre todo porque la mayoría de las mujeres que buscan tratamiento son jóvenes y desean ser fértiles, y se operan por indicaciones de dolor intenso intratable o por problemas de infertilidad. Por esta razón, no siempre es posible la confirmación histológica de los hallazgos de las imágenes. La ecografía y la resonancia magnética son actualmente las únicas modalidades no invasivas para el diagnóstico preoperatorio de la adenomiosis. La ecografía es más accesible, más barata y no es inferior a la RM, lo que lleva a la opinión de que la ecografía debería ser la herramienta principal para el diagnóstico no invasivo de la adenomiosis y que la confirmación quirúrgica no es obligatoria, especialmente en las mujeres que desean la fertilidad.
La hipótesis de que la adenomiosis y la infertilidad pueden estar relacionadas está ganando una mayor aceptación a medida que se producen cada vez más pruebas en este sentido. Un metaanálisis reciente evaluó los resultados de la FIV en mujeres con adenomiosis y encontró una reducción del 68% en la probabilidad de embarazo clínico en la fecundación in vitro/inyección intracitoplasmática de espermatozoides (FIV/ICSI), y más del doble de riesgo de aborto espontáneo en estas mujeres . El efecto perjudicial de la adenomiosis en los resultados de la FIV/ICSI parece consistir tanto en la reducción de las tasas de embarazo como en el aumento de las pérdidas de embarazos tempranos. De hecho, en nuestro estudio hubo una alta tasa de tratamientos de FIV antes de la cirugía en el grupo de estudio, lo que también podría haber estado relacionado con la presencia de adenomiosis. La edad también puede haber sido un factor perjudicial, aunque en general las mujeres eran jóvenes. Las modalidades de tratamiento específicas destinadas a aliviar la adenomiosis y la endometriosis que conservan la función uterina y ovárica son consideraciones importantes en las mujeres que desean la fertilidad. La evaluación preoperatoria precisa de la adenomiosis en las mujeres con endometriosis programadas para una intervención quirúrgica es imprescindible para preservar y planificar el tratamiento reproductivo. En este grupo con un alto riesgo de infertilidad, debe fomentarse el cribado de la adenomiosis antes de iniciar procedimientos de reproducción asistida. A la inversa, los métodos quirúrgicos que preservan la fertilidad deben aplicarse en general y, en particular, si se encuentra adenomiosis en una mujer operada de endometriosis.
La fuerza de nuestro estudio radica en el hecho de que un único operador dedicado específicamente a la evaluación de la endometriosis realizó todos los exámenes de ETV utilizando una sonda transvaginal de alta frecuencia y utilizando criterios de diagnóstico conocidos, tanto para el grupo de estudio como para el de control. Las características morfológicas de diagnóstico que utilizamos se han descrito previamente como criterios válidos para el diagnóstico no invasivo de la adenomiosis. Estas características se describieron recientemente en un documento de declaración del Grupo de Consenso sobre Patología del Miometrio mediante Ultrasonografía (MUSA) . Otro punto fuerte de este estudio es nuestro grupo de control de mujeres sanas, del que se excluyeron las mujeres que podrían haber tenido síntomas sugestivos de endometriosis. Además, realizamos la evaluación de múltiples características de adenomiosis con el fin de aumentar la precisión y superar el sesgo potencial, en particular el derivado de la discrepancia de edad comentada anteriormente.
Una debilidad de este estudio es el diseño retrospectivo y la limitada disponibilidad de la confirmación histológica, ya que se trataba en su mayoría de mujeres jóvenes que buscaban fertilidad, lo que influyó en las bajas tasas de histerectomía. Sin embargo, la correlación entre el diagnóstico ecográfico de adenomiosis y el diagnóstico histológico en las mujeres que se sometieron a histerectomías fue buena y apoya firmemente la validez conocida de esta modalidad para el diagnóstico preoperatorio, aunque el número de histerectomías fue pequeño. Como se ha dicho anteriormente, el reciente consenso implica que la ecografía puede ser un diagnóstico definitivo sin necesidad de confirmación histológica. Además, la comparación con el grupo de control aborda esta advertencia. Puede haber un ligero sesgo de selección en nuestro estudio. La prevalencia encontrada es alta, probablemente porque se trata de una población altamente seleccionada de mujeres con endometriosis grave y síntomas severos que fueron seleccionadas para el tratamiento quirúrgico y para las que el manejo conservador no era una opción.
En conclusión, las características ecográficas de la adenomiosis son altamente prevalentes en las mujeres sometidas a cirugía por endometriosis. Se encontró que un gran número de signos ecográficos de adenomiosis se asocian con un mayor riesgo de padecer infertilidad, independientemente de la gravedad de la endometriosis. Esto puede interpretarse como que la gravedad de la endometriosis no es el único factor predictivo de la fertilidad en estas mujeres. Además, esto puede tener implicaciones directas en la adaptación de los tratamientos específicos para cada paciente, tanto antes como después de la operación, como la prevención secundaria mediante terapia hormonal o la elección y el momento de los tratamientos de fertilidad. Sería interesante realizar un estudio prospectivo utilizando este posible sistema de puntuación de la adenomiosis en mujeres sintomáticas y asintomáticas, con el fin de confirmar estos resultados. Puede estar indicado realizar más estudios para evaluar la relación entre la edad y las características ecográficas de la adenomiosis en un grupo de control sano, y para comparar a las mujeres con endometriosis que se someten a cirugía con las que no lo hacen. Tenemos previsto investigar estas cuestiones en futuras investigaciones.
Conflictos de intereses
No hay conflictos de intereses ni afiliaciones industriales.