Publicado: 5 de septiembre de 2014
- La dura realidad del priapismo inducido por fármacos (erecciones de larga duración)
- Mensajes clave
- ¿Qué es el priapismo?
- ¿Cuáles son las causas del priapismo?
- ¿Qué medicamentos pueden causar priapismo?
- Tabla 1: Medicamentos asociados con el priapismo
- ¿Hay otros medicamentos de los que se haya informado que causan priapismo?
- Informes de priapismo en Nueva Zelanda
- ¿Qué información o consejo sobre el priapismo debe darse a los pacientes?
La dura realidad del priapismo inducido por fármacos (erecciones de larga duración)
Actualización del Prescriptor 35(3): 35
Septiembre 2014
Mensajes clave
- El priapismo es una erección persistente del pene no asociada a la estimulación sexual que dura más de cuatro horas.
- El priapismo inducido por fármacos ocurre con mayor frecuencia con los antipsicóticos y también puede ocurrir con una serie de medicamentos.
- El priapismo o cualquier erección que dure más de cuatro horas requiere atención médica inmediata para prevenir complicaciones a largo plazo.
¿Qué es el priapismo?
El priapismo es una erección del pene persistente, a menudo dolorosa, que dura más de cuatro horas y que no está asociada a un interés o estimulación sexual1. Puede ocurrir en varones de cualquier edad y se produce cuando la sangre del pene queda atrapada.
Al menos el 95% de los casos de priapismo se producen por un mecanismo isquémico (de bajo flujo o venooclusivo). El priapismo isquémico es un tipo de síndrome compartimental en el que la presión dentro de los cuerpos cavernosos compromete gravemente la circulación en los tejidos cavernosos1.
¿Cuáles son las causas del priapismo?
En la mayoría de los casos, el priapismo se considera idiopático1.
Las causas conocidas o las condiciones asociadas con el priapismo incluyen1:
¿Qué medicamentos pueden causar priapismo?
El priapismo inducido por medicamentos puede ocurrir con una serie de medicamentos; los antipsicóticos son la causa más común2.
Tabla 1: Medicamentos asociados con el priapismo
| Clase de medicamento | Ejemplos |
|---|---|
| Medicamentos reconocidos por aumentar el riesgo de priapismo (adaptado de Salonia et al) | |
| Antipsicóticos& Antidepresivos | risperidona, olanzapina, clozapina, clorpromazina, quetiapina, sertralina, citalopram, escitalopram, litio, fluoxetina, trifluoperazina, periciazina |
| Agentes eréctiles vasoactivos | alprostadil, papaverina |
| Antagonistas de los receptores alfa-adrenérgicos | doxazosina, tamsulosina, terazosina, prazosina |
| Antihipertensivos | hidralazina, propranolol |
| Anticoagulantes | heparina, warfarina |
| Hormonas | testosterona, hormona liberadora de gonadotropina |
| Medicamentos de los que se ha informado que causan priapismo 3, 4. | |
| Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 | sildenafilo, tadalafilo |
| Medicamentos utilizados para el TDAH | metilfenidato, atomoxetina |
¿Hay otros medicamentos de los que se haya informado que causan priapismo?
Sólo se han notificado unos pocos casos de priapismo con el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5, utilizados para tratar la disfunción eréctil3.
El priapismo también se ha asociado al tratamiento con metilfenidato, tanto con aumentos como con disminuciones de dosis4. El Comité de Reacciones Adversas a los Medicamentos examinó recientemente esta asociación y señaló la posibilidad de más de un mecanismo biológico. Esto puede quedar demostrado por las notificaciones de priapismo asociadas tanto al aumento de la dosis como a la retirada de metilfenidato.
El MARC también observó que, aunque el priapismo parece ser una reacción muy rara, es probable que no se notifique lo suficiente y puede tener secuelas graves si no se busca un tratamiento a tiempo.
Informes de priapismo en Nueva Zelanda
El Centro de Vigilancia de Reacciones Adversas (CARM) ha recibido informes aislados de priapismo inducido por medicamentos, incluyendo cuatro informes con clorpromazina y tres informes con citalopram.
A nivel internacional, se han publicado informes de casos de priapismo asociados a medicamentos como risperidona, quetiapina, sildenafilo y olanzapina.
¿Qué información o consejo sobre el priapismo debe darse a los pacientes?
Aunque el priapismo parece ser una reacción muy rara, todos los pacientes varones a los que se les prescriben medicamentos que pueden causar priapismo deben ser advertidos de los signos y síntomas.
El priapismo o cualquier erección que dure más de cuatro horas con o sin estimulación sexual requiere atención médica inmediata para prevenir complicaciones a largo plazo.
- Salonia A, Eardley I, Giuliano F, et al. 2014. Directrices de la Asociación Europea de Urología sobre el priapismo. European Urology 65: 480-489.
- Thompson JW, Ware MR, Blashfield RK. 1990. Psychotropic medication and priapism: a comprehensive review. Journal of Clinical Psychology51(10): 430-433.
- Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ, et al. 2010. Priapism: Patogénesis, epidemiología y manejo. The Journal of Sexual Medicine 7: 476-500.
- Food and Drug Administration. 2013. La FDA advierte del raro riesgo de erecciones de larga duración en varones que toman medicamentos para el TDAH con metilfenidato y ha aprobado cambios en la etiqueta. Drug Safety Communication 17 de diciembre de 2013. URL:www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm375796.htm (consultado el 16 de julio de 2014).