La combinación de discordancia de peso y prematuridad implica una elevada morbilidad y mortalidad perinatal para los gemelos afectados. Varios patomecanismos pueden ser responsables de la diferencia de peso en los gemelos, incluyendo un potencial de crecimiento genético diferente en los gemelos dicigóticos, la insuficiencia placentaria en uno de los gemelos y la transfusión feto-fetal crónica (TFFC). Se sabe poco sobre la morbilidad y mortalidad neonatal de los gemelos discordantes. Por ello, se llevó a cabo un estudio retrospectivo de casos controlados sobre gemelos prematuros discordantes de hasta 34 semanas de gestación. Veintisiete (27,3%) de los 99 pares de gemelos nacidos en nuestra clínica tenían una diferencia de peso al nacer superior al 20%. El grupo de control estaba formado por 27 gemelos no discordantes emparejados por edad gestacional. Los gemelos discordantes mostraron una mortalidad significativamente mayor (19%) que los gemelos de control (2%). La hemorragia intracraneal grave (HIC) y el conducto arterioso persistente de Botalli (DAP) fueron más frecuentes en los gemelos discordantes que en el grupo de control. El aumento de la mortalidad y la morbilidad de los gemelos discordantes en comparación con los gemelos concordantes emparejados por edad gestacional indica que el aumento de la morbilidad y la mortalidad de los gemelos prematuros discordantes no sólo se debe a la prematuridad, sino que también está relacionado con la propia discordancia. Trece (48,1%) de las parejas de gemelos con peso discordante cumplían los criterios de CFFT. Los gemelos con CFFT diferían significativamente de los controles en cuanto a la incidencia de mortalidad y la tasa de HIC grave, CAP y la necesidad de reanimación cardiopulmonar postnatal. En cambio, no se encontraron diferencias significativas entre los gemelos discordantes sin CFFT y los controles. Por lo tanto, el CFFT parece ser un factor importante que contribuye al aumento de la mortalidad y la morbilidad de los gemelos discordantes de peso. El análisis entre pares de gemelos reveló una mayor tasa de hipoglucemia postnatal sólo en los gemelos más pequeños, probablemente causada por un almacenamiento insuficiente de glucógeno debido a la desnutrición intrauterina. La mortalidad fue la misma para los gemelos grandes y pequeños. Puede concluirse que el resultado neonatal de los gemelos más pequeños que han sobrevivido a la malnutrición intrauterina es el mismo que el de los gemelos más grandes. El análisis entre pares de gemelos con CFFT no reveló diferencias significativas, salvo una mayor tasa de HIC de grado 2-4 en los gemelos de mayor tamaño, que podría explicarse por la hipervolemia del receptor.
Conclusión: La morbilidad y la mortalidad de los gemelos con peso discordante están aumentadas. El CFFT parece ser un factor importante que contribuye al aumento de la mortalidad y la morbilidad. La mortalidad postnatal fue la misma en el aceptor y el donante; sin embargo, el aceptor tuvo una mayor morbilidad postnatal.