PatológicoEditar
Hay una serie de enfermedades patológicas o cambios que pueden dar lugar a la movilidad de los dientes. Entre ellas se encuentran la enfermedad periodontal, la patología periapical, la osteonecrosis y los tumores malignos.
Enfermedad periodontalEditar
La enfermedad periodontal está causada por la inflamación de las encías y del tejido de soporte debido a la placa dental.
La enfermedad periodontal suele estar causada por una acumulación de placa en los dientes que contiene bacterias patológicas específicas. Éstas producen una respuesta inflamatoria que tiene un efecto negativo sobre el hueso y los tejidos de soporte que mantienen los dientes en su sitio. Uno de los efectos de la enfermedad periodontal es que provoca la reabsorción del hueso y el daño de los tejidos de soporte. Esto da lugar a una pérdida de las estructuras que mantienen los dientes en su sitio, y éstos se vuelven móviles. El tratamiento de la enfermedad periodontal puede detener la pérdida progresiva de las estructuras de soporte, pero no puede volver a hacer crecer el hueso para que los dientes vuelvan a ser estables.
Patología periapicalEditar
En los casos en los que la patología periapical está presente los dientes también pueden tener una mayor movilidad. Una infección grave en el ápice de un diente puede provocar de nuevo la pérdida de hueso y esto, a su vez, puede causar movilidad. Dependiendo de la magnitud del daño, la movilidad puede reducirse tras el tratamiento endodóntico. Si la movilidad es grave o está causada por una combinación de razones, la movilidad puede ser permanente.
OsteonecrosisEditar
La osteonecrosis es una enfermedad en la que la falta de riego sanguíneo provoca la muerte del hueso. Se presenta principalmente después de la radioterapia en la mandíbula o como una complicación en los pacientes que toman medicamentos antiangiogénicos específicos. Como resultado de esta necrosis, el paciente puede experimentar varios síntomas, incluida la movilidad de los dientes.
Cáncer oralEditar
El cáncer oral es un crecimiento excesivo anormal maligno de las células dentro de la cavidad oral, que surge de lesiones premalignas a través de un proceso de carcinogénesis de varios pasos. La mayoría de los cánceres orales afectan a los labios, el borde lateral de la lengua, el suelo de la boca y la zona situada detrás de los terceros molares, es decir, la zona retromolar. Los síntomas del cáncer oral pueden incluir manchas rojas y blancas aterciopeladas, dientes flojos y úlceras bucales que no cicatrizan. Los factores de riesgo del cáncer oral pueden ser la prevalencia de caries, el estado de higiene oral, los traumatismos dentales, las visitas al dentista, el estrés, los antecedentes familiares de cáncer y el índice de masa corporal (IMC), etc. Hábitos como masticar/fumar tabaco y el alcohol son los principales agentes causantes, aunque recientemente también se ha implicado al virus del papiloma humano como uno de ellos. Hay que tener en cuenta que el alcohol en sí mismo no es cancerígeno, pero potencia los efectos de los carcinógenos al aumentar la permeabilidad de la mucosa oral.
Los cánceres orales presentan una serie de síntomas que incluyen manchas rojas y blancas, úlceras y orificios que no cicatrizan. Otro síntoma que pueden experimentar los pacientes es la pérdida de dientes sin causa aparente.
Pérdida de adhesión:
- La causa más común es la enfermedad periodontal (enfermedad de las encías). Se trata de una pérdida indolora y de progresión lenta del soporte óseo alrededor de los dientes. Empeora con el tabaquismo y el tratamiento consiste en mejorar la higiene bucal por encima y por debajo de la línea de las encías.
- Los abscesos dentales pueden provocar la reabsorción del hueso y la consiguiente pérdida de fijación. Dependiendo del tipo de absceso, esta pérdida de fijación puede restablecerse una vez tratado el absceso, o puede ser permanente.
- Muchas otras afecciones pueden causar una pérdida de fijación permanente o temporal y un aumento de la movilidad dental. Algunos ejemplos son: Histiocitosis de células de Langerhans.:35
Hábitos parafuncionalesEditar
El bruxismo, que es un trastorno de movimiento repetitivo anormal caracterizado por el apretamiento de la mandíbula y el rechinamiento de los dientes, es también un factor causante del desarrollo de problemas dentales, incluida la movilidad de los dientes. Aunque no puede causar daños en el periodoncio por sí mismo, se sabe que el bruxismo puede empeorar la pérdida de inserción y la movilidad dental si ya existe una enfermedad periodontal. Además, la gravedad de la movilidad dental causada por el bruxismo también varía en función del patrón de rechinar los dientes y de la intensidad del bruxismo. Sin embargo, la movilidad dental suele ser reversible y el diente vuelve a su nivel normal de movilidad una vez que se controla el bruxismo.
Traumatismo dentalEditar
El traumatismo dental se refiere a cualquier lesión traumática de la dentición y sus estructuras de soporte. Algunos ejemplos comunes son las lesiones de los tejidos periodontales y las fracturas de la corona, especialmente de los incisivos centrales. Estos traumatismos también pueden ser aislados o estar asociados a otros traumatismos faciales. Las lesiones por luxación y las fracturas radiculares de los dientes pueden provocar un aumento repentino de la movilidad tras un golpe. Sin embargo, esto depende del tipo de traumatismo dental, ya que los resultados clínicos muestran que algunos tipos de traumatismo pueden no afectar en absoluto a la movilidad. Por ejemplo, mientras que una subluxación o una fractura alveolar causarían un aumento de la movilidad, una fractura de esmalte o de esmalte-dentina seguiría mostrando una movilidad normal.
FisiológicaEditar
La movilidad dental fisiológica es el movimiento del diente que se produce cuando se aplica una fuerza moderada a un diente con un periodonto intacto.
Las causas de la movilidad dental que no son patológicas se enumeran a continuación:
HormonalEdit
Las hormonas desempeñan un papel vital en la homeostasis dentro de los tejidos periodontales. Se ha defendido durante varios años que las hormonas del embarazo, la píldora anticonceptiva oral y la menstruación pueden alterar la respuesta del huésped a las bacterias invasoras, especialmente dentro del periodonto, lo que conduce a un aumento de la movilidad de los dientes. Se supone que esto es el resultado de un cambio fisiológico en las estructuras que rodean a los dientes. En un estudio realizado por Mishra et al, se confirmó la relación entre las hormonas sexuales femeninas, especialmente en el embarazo, y la movilidad de los dientes. Se encontró que el cambio más sustancial en la movilidad se produjo durante el último mes de gestación.
Trauma oclusalEditar
Las tensiones oclusales excesivas se refieren a las fuerzas que superan los límites de adaptación de los tejidos, por lo que causan trauma oclusal. El contacto de los dientes también puede causar estrés oclusal en las siguientes circunstancias: parafunción / bruxismo, interferencias oclusales, tratamiento dental y enfermedad periodontal. Aunque el trauma oclusal y las fuerzas oclusales excesivas no inician la periodontitis ni causan la pérdida de adhesión del tejido conectivo por sí solas, hay ciertos casos en los que el trauma oclusal puede exacerbar la periodontitis. Además, la periodontitis preexistente inducida por la placa también puede hacer que el trauma oclusal aumente la tasa de pérdida de tejido conectivo, lo que a su vez puede aumentar la movilidad de los dientes.
Exfoliación de los dientes primariosEditar
Cuando los dientes primarios están cerca de la exfoliación (desprendimiento de los dientes primarios) habrá inevitablemente un aumento de la movilidad. La exfoliación suele producirse entre los 6 y los 13 años. Suele comenzar con los dientes anteriores inferiores (incisivos y caninos); sin embargo, los tiempos de exfoliación de la dentición primaria pueden variar. El tiempo depende del diente permanente subyacente.
Tratamientos dentalesEditar
Un escenario común de tratamiento dental que causa el agravamiento de la movilidad de los dientes, es cuando un nuevo empaste o corona que es una fracción de milímetro demasiado prominente en la mordida, que después de unos días causa dolor periodontal en ese diente y / o el diente opuesto. El tratamiento de ortodoncia también puede provocar un aumento de la movilidad dental. Uno de los riesgos del tratamiento de ortodoncia, como resultado de un acceso inadecuado para la limpieza, es la inflamación gingival. Esto es más probable en pacientes con aparatos fijos. Es normal que se produzca cierta pérdida de adhesión del tejido conjuntivo y de hueso alveolar durante un tratamiento de ortodoncia de dos años. Esto no suele causar problemas ya que es leve y se resolverá después del tratamiento, sin embargo si la higiene oral es inadecuada y el paciente tiene una susceptibilidad genética a la enfermedad periodontal, el efecto puede ser más grave. Otro riesgo del tratamiento de ortodoncia que puede provocar un aumento de la movilidad es la reabsorción radicular. Se cree que el riesgo de que esto ocurra es mayor si están presentes los siguientes factores:
- Evidencia radiográfica de reabsorción radicular previa
- Raíces de corta longitud antes del tratamiento de ortodoncia
- Traumatismo previo en el diente
- Iatrogénico: uso de fuerzas excesivas durante el tratamiento de ortodoncia
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