La aparición de un nódulo en el lugar de la inyección es un acontecimiento adverso conocido pero poco frecuente tras la inmunización (AEFI). Los nódulos se definen como la presencia de un bulto de tejido blando palpable, firme, discreto o bien delimitado en el lugar de la inmunización en ausencia de calor, eritema (enrojecimiento) o signos de absceso.
Los nódulos pueden aparecer después de cualquier vacuna. Suelen presentarse en los días o semanas siguientes a la inmunización y se notifican con mayor frecuencia tras vacunas administradas en la infancia o en la niñez. Un nódulo puede persistir durante semanas y a veces meses. Suelen ser asintomáticos, pero pueden ser sensibles y/o producir picor. Los padres suelen decir que se sienten como un bulto del tamaño de un guisante bajo la piel. Por lo general, se resuelven espontáneamente sin tratamiento ni investigación.
No está claro cuál es la causa de los nódulos; sin embargo, los componentes de las vacunas (p. ej., el aluminio), las reacciones inflamatorias locales o las respuestas inmunitarias se han señalado como posibles factores contribuyentes.
Muy raramente, un nódulo puede persistir y volverse sintomático para el vacunado (ver nódulos subcutáneos raros o persistentes más adelante).
Implicaciones y consideraciones para futuras vacunas
Se recomienda que las futuras vacunas se sigan administrando de acuerdo con el calendario de vacunación. Los antecedentes o la presencia de un nódulo no son una contraindicación para futuras vacunas.
Asegurar la correcta administración de las vacunas tanto intramusculares como subcutáneas. Debe considerarse la inyección intramuscular profunda (IM) para las vacunas IM para minimizar el riesgo de una posible reaparición de un nódulo. Siempre que sea posible, evite la vacunación en el lugar de un nódulo existente.
Nódulos subcutáneos raros o persistentes
Algunos nódulos pueden volverse sintomáticos y durar meses o incluso años y se denominan nódulos subcutáneos persistentes. El prurito (picor) es el síntoma más preocupante que motiva a los padres a buscar atención médica. El prurito continuado puede alterar el aspecto de la piel y provocar excoriaciones, crecimiento del vello y cambios de pigmentación. Se ha informado de la intensificación del prurito y de un cambio en el tamaño del nódulo cuando un niño se encuentra mal por una infección vírica o incluso después de vacunas posteriores administradas en un lugar anatómico diferente.
Tratamiento de los nódulos subcutáneos persistentes
Se recomienda un enfoque conservador del tratamiento, que suele consistir en proporcionar un alivio sintomático del prurito. Cualquier tratamiento tendría que ser proporcionado después de la revisión médica y puede incluir corticosteroides tópicos o apósitos para proteger la zona del rascado riguroso. Se debe considerar la derivación a una clínica de inmunización especializada para una consulta especializada.
Cualquier AEFI debe notificarse al servicio de seguridad de vacunas de su estado. En Victoria, las notificaciones pueden hacerse a SAEFVIC en línea a través de saefvic.org.au o por teléfono en el 1300 882 924 (opción 1) durante el horario laboral.
Recursos
- Rothstein. E, et al Nódulo en el lugar de la inyección como acontecimiento adverso tras la inmunización: definición de caso y directrices para la recopilación, el análisis y la presentación de datos, Vaccine 2004 (22): 575-585
- Silcock, R. et al Nódulos subcutáneos tras la inmunización en niños; en Victoria, Australia, desde 2007 hasta 2016, Vaccine 2020 (38): 3169-3177
- Silcock, R. et al Nódulos subcutáneos: un importante evento adverso tras la inmunización, Expert Review of Vaccines 2019 (18): 405-410
- Bergfors, E. Lundmark, K. Kronander, U. Un niño con un nódulo subcutáneo de larga duración y con intenso picor en un muslo: una reacción poco común (?) a las vacunas de uso común, BMJ Case Reports 2013:bcr2012007779
Autores: Mel Addison (enfermera de investigación del SAEFVIC, Instituto de Investigación Infantil Murdoch), Rachael McGuire (enfermera de investigación del SAEFVIC, Instituto de Investigación Infantil Murdoch) y Georgina Lewis (directora clínica del SAEFVIC, Instituto de Investigación Infantil Murdoch)
Fecha: Septiembre de 2020
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