Continuar con el tamoxifeno adyuvante conduce a una mayor calidad de vida
El deseo de mejorar la calidad de vida relacionada con la salud puede ser el factor decisivo a la hora de considerar si se debe continuar con el tamoxifeno en pacientes posmenopáusicas con cáncer de mama sin recidiva o cambiarlas a anastrozol, según una investigación presentada en el 31º Simposio de Cáncer de Mama de San Antonio.
Las puntuaciones de calidad de vida fueron más altas para las pacientes que continuaron con el tamoxifeno después de uno a cuatro años de tamoxifeno adyuvante que para las pacientes que cambiaron a anastrozol en un estudio japonés.
Sin embargo, la supervivencia libre de enfermedad y libre de recaídas fue mayor entre las pacientes que cambiaron a anastrozol, explicó Shozo Ohsumi, M.D., Ph.D., jefe de oncología mamaria del Centro Oncológico NHO Shikoku, en Matsuyama, Japón.
«Creemos que la tasa de supervivencia libre de recidiva debe considerarse un resultado más importante que la calidad de vida en general», dijo Ohsumi. «Por lo tanto, aconsejaríamos a las pacientes posmenopáusicas con cáncer de mama sin recidiva que se hubieran sometido a un tratamiento inicial con tamoxifeno después de la cirugía que cambiaran el tamoxifeno por el anastrozol.»Sin embargo, si experimentan efectos secundarios que empeoran su calidad de vida, como el dolor articular intenso con anastrozol, daremos a las pacientes la opción de volver a cambiar a tamoxifeno con la explicación de que el tamoxifeno dará una mejor calidad de vida pero una tasa de supervivencia libre de recidiva un poco peor», dijo.
Las pacientes formaban parte del Estudio Nacional de Adyuvancia Quirúrgica del Cáncer de Mama 03. Todas las pacientes recibieron una cirugía definitiva para el cáncer de mama con receptores hormonales positivos, seguida de tamoxifeno durante uno a cuatro años. En ese momento, las pacientes fueron aleatorizadas para continuar con el tamoxifeno o cambiar a anastrozol. El tiempo total de tratamiento farmacológico adyuvante, incluido el tamoxifeno antes de la aleatorización, fue de cinco años.
Las pacientes respondieron a varios cuestionarios diseñados para puntuar la calidad de vida y el malestar psicológico en el momento de la aleatorización y a los tres meses, un año y dos años después de la misma. Se observaron diferencias significativas en las puntuaciones de la FACT-G y la FACT-ES (escala de síntomas endocrinos) entre los grupos de tratamiento.
En la línea de base, las pacientes que siguieron tomando tamoxifeno tenían una puntuación media de la FACT-ES de 143,8. Dos años después, la puntuación media de este grupo era de 143,8. En el grupo de anastrozol, la puntuación media al inicio fue de 143,9; ésta disminuyó a 143,1 a los dos años.
La puntuación media de FACT-G en el grupo de tamoxifeno comenzó en 84,0 al inicio y disminuyó a 83,1 a los dos años. En el grupo de anastrozol, la puntuación media disminuyó de 83,4 al inicio a 81,5 a los dos años.
«Los cambios psicológicos, como la ansiedad y la depresión, pueden producirse como síntomas de la menopausia, y sabemos que las terapias endocrinas pueden causar síntomas de la menopausia», dijo Ohsumi. «Por lo tanto, pensamos que la angustia psicológica debía medirse como parte de un estudio de calidad de vida».
Ohsumi y sus colegas utilizaron la escala de depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D) para medir la angustia psicológica. No hubo diferencias significativas entre los grupos de tratamiento.
A los 42 meses de una mediana de seguimiento, las pacientes que tomaron anastrozol tuvieron una mejora del 31 por ciento en la supervivencia libre de enfermedad y una mejora del 48 por ciento en la supervivencia libre de recaídas.
Después de la aleatorización, las pacientes del grupo de anastrozol experimentaron menos incidentes de sofocos y flujo vaginal pero más incidentes de artralgia o dolor articular y disfunción hepática que las pacientes del grupo de tamoxifeno.