El rango de referencia normal de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) en nuestro laboratorio es de 0,35 a 5,5 mIU/L. Cuando estoy tratando a un paciente con levotiroxina, no ajusto la dosis si el nivel de TSH está dentro de este rango y el paciente está por lo demás asintomático. Un colega me dice que debería ajustar la dosis de levotiroxina para mantener el nivel de TSH por debajo de 2 mIU/L. Considera que los niveles más bajos de TSH se asocian a mejores perfiles lipídicos.
Algunos expertos abogan por un rango de TSH más estrecho y otros afirman que el rango más amplio es el adecuado. ¿Qué sugiere usted?
—- Bruce Schober, DO Easley, SC
Las recientes directrices de laboratorio de la Academia Nacional de Bioquímica Clínica indican que más del 95% de las personas con una función tiroidea normal tienen un nivel de TSH inferior a 2,5 mIU/L.1 El resto, que tienen valores más altos, son valores atípicos; es probable que la mayoría de ellos tengan una tiroiditis de Hashimoto subyacente u otra afección que provoque un nivel elevado de TSH. En poblaciones grandes y verdaderamente «normales», el nivel medio de TSH para los estadounidenses blancos es de 1,40 mIU/L, y en los afroamericanos (que tienen una incidencia muy baja de insuficiencia tiroidea temprana subyacente como resultado de la tiroiditis de Hashimoto), es de 1,18 mIU/L.1 El límite superior del rango de referencia en el laboratorio de referencia de la Universidad del Sur de California se ha reducido a 2,6 mIU/L. En mi opinión, los laboratorios que todavía utilizan rangos de referencia con un límite superior de 5,5 mIU/L están siendo irresponsables.
Yo no empezaría a tratar a un paciente con levotiroxina de por vida basándome en un nivel de TSH marginalmente anormal. Los pacientes con un nivel en el rango de 3 a 6 mIU/L deberían volver a medir su nivel de TSH en 2 meses junto con las pruebas de anticuerpos anti-TPO. Sin embargo, si se confirma la elevación marginal y los resultados de las pruebas de anticuerpos son positivos, iniciaría el tratamiento con levotiroxina.
En un paciente que ya está tomando levotiroxina, no tiene antecedentes de cáncer de tiroides (que puede requerir la supresión de la TSH), y tiene un nivel de TSH entre 3 y 6 mIU/L, aumentaría la dosis para titular el nivel de TSH hasta algún punto entre 0,5 mIU/L y, como máximo, 2,0 mIU/L. El nivel ideal es uno que se acerque a la media citada anteriormente de 1,40 mIU/L en los americanos blancos o 1,18 mIU/L en los afroamericanos.
—- Leonard Wartofsky, MD Presidente, Departamento de Medicina Washington Hospital Center Washington, DC