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Pasos del Procedimiento de Whipple.

Una explicación sencilla y lúcida y técnicas de los procedimientos Operativos en Cirugía GI.

Whipple informó del primer caso exitoso de pancreaticoduodenectomía en 1935. Esta operación se realizó en dos etapas y durante un período de 70 años la mortalidad operatoria ha disminuido del 20-30% a menos del 1%. Incluso ahora los mejores resultados se observan en centros de gran volumen que realizan más de 20 operaciones de Whipple en 1 año.

Indicaciones de la intervención de Whipple

1. Carcinoma de la cabeza del páncreas
2. Tumores duodenales y ampulares
3. Colangiocarcinoma del extremo inferior
4. Masa que forma pancreatitis crónica en la cabeza del páncreas
5. . pancreatitis en cabeza de páncreas
6. Lesiones pancreáticas de grado IV

Preparación preoperatoria del paciente

1. Hidratarlo bien

2. Antibiótico profiláctico

3. El drenaje preoperatorio para aliviar la ictericia no es necesario en los tumores periampulares

4. Manejar la coagulopatía asociada a la ictericia obstructiva

1. El abdomen se abre desde la incisión subcostal bilateral. (Incisión de Chevron)

2. Se explora la cavidad abdominal en busca de metástasis especialmente en hígado, base del mesentario, mesocolon y pelvis.

Ahora comienzan los pasos reales del procedimiento de Whipple:

3. Se realiza la maniobra de Kocher y se moviliza el duodeno junto con la cabeza del páncreas hacia la línea media. Este paso expone la VCI. Todo el tejido anterior a la VCI debe retirarse y enviarse con la muestra.

4. La maniobra de Cattell braasch es el siguiente paso y se baja la flexión hepática del colon exponiendo completamente el retroperitoneo y separando la flexión hepática del colon del hígado.

5. La vena mesentérica superior se ve pasar desde el mesentario hasta su curso para unirse a la vena porta.

6. En este paso se puede intentar crear el túnel entre la vena mesentérica superior y el páncreas pero si es problemático se puede intentar en la fase posterior. Es en este momento crucial cuando se decide la resecabilidad para la pancreaticoduodenectomía.

7.La disección se inicia en el borde libre del saco menor y se identifican el conducto biliar común, la arteria hepática derecha y la vena porta. En este paso se tiene especial cuidado en identificar y salvaguardar la arteria hepática derecha accesoria o sustituida. Esta arteria se encuentra fácilmente posterolateral a la vena porta.

8. La vesícula biliar se diseca del lecho hepático y se sigue hasta el conducto cístico, el conducto biliar común se divide en la unión con el conducto cístico.

9. La arteria hepática derecha se traza hacia atrás y justo por encima del duodeno se liga la arteria gastro duodenal.

10. El ligamento hepatoduodenal se diseca fácilmente ya que es un vascular y a continuación, después de despejar la curva menor del estómago y la curva mayor, se suele transeccionar el estómago con un cortador lineal.