Un hombre caucásico de 60 años se presenta en una clínica de trastornos del sueño con una queja principal de movimientos corporales anormales y de hablar durante el sueño. Está acompañado por su esposa, que informa de que el paciente grita, da puñetazos y patadas con frecuencia durante el sueño. Los episodios comenzaron hace 4 o 5 años. Al principio eran esporádicos, pero últimamente ocurren una o dos veces por semana, normalmente en la última parte de la noche. Hace tres noches, el paciente dio un violento puñetazo a su mujer mientras dormía y luego la empujó mientras gritaba en voz alta. Cuando ella lo despertó, él dijo que soñaba que estaba en una selva, luchando contra un oso. Ahora ella tiene miedo de dormir con él y duerme en otra cama. El paciente se siente avergonzado y dice que ha experimentado frecuentemente sueños en los que lucha contra un animal o un monstruo. Niega cualquier queja diurna. El paciente tiene antecedentes de hipertensión e hipercolesterolemia. Sus medicamentos incluyen metoprolol 50 mg dos veces al día y simvastatina 20 mg una vez al día. Ha fumado 1 paquete de cigarrillos al día durante 35 años hasta que lo dejó hace 8 años. Bebe de 1 a 2 cervezas el fin de semana, pero niega haber abusado del alcohol. En la exploración, el paciente es un varón con sobrepeso. El resto de los hallazgos de la exploración física son normales. El paciente se somete a una polisomnografía nocturna. La figura adjunta muestra una época del polisomnograma. El técnico del sueño observa que el paciente daba patadas y gritos en el sueño durante este episodio.
Una época del polisomnograma del paciente. EOG se refiere a electrooculograma; EMG, electromiograma; EKG, electrocardiograma.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre este trastorno?
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Los sueños suelen estar asociados a despertares bruscos y a una sensación de pánico, con un estado de alerta total que se produce inmediatamente al despertar.
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El paciente tiene una mayor probabilidad de desarrollar atrofia multisistémica.
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El paciente tiene una mayor probabilidad de tener anemia ferropénica.
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La enuresis secundaria y la mordedura de lengua son características comunes.
Respuesta: B
El trastorno del comportamiento del sueño por movimientos oculares rápidos (REM) es una parasomnia caracterizada por una pérdida de la atonía normal de los músculos esqueléticos durante la fase REM del sueño. El trastorno se manifiesta con frecuencia como una representación de los sueños, que se traduce en gritos, agitación de los brazos y movimientos y patadas durante el sueño, y puede provocar lesiones a uno mismo y a los demás.1 Es habitual que las personas afectadas por este trastorno informen de una historia de sueños vívidos, intensos y violentos. El RBD es una enfermedad predominantemente de hombres mayores (de más de 50 años), siendo la edad media de presentación en una serie de aproximadamente 64 años.2 El polisomnograma revela con frecuencia un aumento de la actividad muscular fásica o tónica durante el sueño REM. La época que acompaña al polisomnograma demuestra un aumento de la actividad en las derivaciones del electromiograma de la barbilla y del electromiograma de las piernas durante la fase REM, junto con la anotación del técnico, «hablando en sueños».»
La ERB puede ser idiopática en aproximadamente el 60% de los casos, estando otros casos asociados a trastornos neurológicos como la enfermedad cerebrovascular isquémica, la hemorragia subaracnoidea, la enfermedad de Parkinson, la atrofia multisistémica, la parálisis supranuclear progresiva, el síndrome de Shy-Drager, la degeneración olivopontocerebelosa y la esclerosis múltiple. Muchos pacientes con RBD «idiopática» desarrollarán trastornos neurodegenerativos muchos años después de la aparición de la parasomnia (opción B).3 El clonazepam es una terapia eficaz para la mayoría de las personas con RBD.1
Este trastorno debe diferenciarse de las pesadillas, que pueden ocurrir a cualquier edad y suelen ir seguidas de despertares bruscos acompañados de una sensación de miedo o pánico (opción A). La anemia por deficiencia de hierro (opción C) se asocia con el síndrome de las piernas inquietas y no con el RBD. La enuresis secundaria y el morderse la lengua (opción D) son características de la epilepsia y no de la EBR. Aunque la epilepsia relacionada con el sueño sería una consideración en personas con movimientos focales de las extremidades durante el sueño, la historia en este caso es típica de RBD.