Historia del caso
Una mujer de 66 años fue vista en el servicio de urgencias con una historia de caídas recurrentes, incontinencia urinaria y confusión de nueva aparición. Caminaba arrastrando los pies y su puntuación en el test mental abreviado era de 1 sobre 10. 10 años antes se le había detectado hipotiroidismo primario, con una TSH de 12 mU/L (rango de referencia de 0,3-4,2), y con un tratamiento de tiroxina de 100 μg diarios la TSH se había normalizado. Un año antes del presente episodio se observó que su TSH había descendido a 0,49 mU/L, lo que en ausencia de una T4 libre se interpretó como sugerencia de que estaba tomando una dosis demasiado alta de tiroxina. La dosis se redujo a 75 μg diarios y tres meses después la TSH era de 1,26 mU/L. Sin embargo, otros seis meses después la TSH había descendido a 0,2 mU/L y la dosis de tiroxina se redujo de nuevo, a 50 μg diarios.
La TAC de su cabeza mostró hidrocefalia y una gran lesión quística en la región de la hipófisis. La RMN confirmó estos hallazgos (Figura 1a,b). Su perfil hormonal hipofisario basal mostraba una prolactina muy elevada de 398 500 mU/L (5650). La TSH estaba ahora elevada a 22,0 mU/L, con una tiroxina libre de 9,6 pmol/L (9,0-26,0); no había tomado tiroxina durante unas dos semanas debido a su confusión. Otras evaluaciones revelaron una hormona estimulante del folículo de 0,4 UI/mL, hormona luteinizante indetectable, hormona del crecimiento de 0,3 UI/L con un IGF-1 de 4,0 nmol/L (6,0-30,0), y cortisol de 765 nmol/L. Estos resultados indicaban un hipopituitarismo parcial. Los anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea eran fuertemente positivos. Tenía una hemianopía bitemporal en la perimetría. Se reinició el tratamiento de sustitución de tiroxina.
El drenaje transcraneal de la lesión quística intraventricular no mejoró su estado clínico ni disminuyó la hidrocefalia (Figura 1c). Por lo tanto, se le empezó a administrar cabergolina 500 μg dos veces por semana, y en los nueve meses siguientes su tumor se redujo (figura 1d-f), sus campos visuales mejoraron y su confusión se resolvió por completo, hasta el punto de que fue capaz de corregir este artículo.