Discusión
Los pólipos dentados son comunes y se detectan en el 20% de todas las colonoscopias en sujetos de riesgo medio . Sin embargo, el SPS como entidad se distingue del SP por el número, tamaño y localización de estos pólipos. Un paciente es diagnosticado de SPS si se cumple alguno de los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Los criterios de la OMS para el SPS, recientemente actualizados en 2019, reconocen dos tipos del síndrome: Los SP proximales al recto, todos de tamaño ≥5 mm, con al menos dos de tamaño ≥10 mm (criterio I 2019), y un fenotipo más distal que presenta más de 20 SP de cualquier tamaño en todo el intestino grueso (criterio II 2019) . Es importante destacar que cualquier subtipo de pólipo aserrado se incluye en el recuento de pólipos, que es acumulativo a lo largo de múltiples colonoscopias.
El pólipo aserrado es un término general que se refiere a un pólipo con apariencia de «diente de sierra» en la histología . Se divide a su vez en tres subtipos: HP, lesión serrada sésil (SSL) y adenoma serrado tradicional (TSA). Aunque comparten muchas características histológicas, cada subtipo tiene un aspecto endoscópico, unas características moleculares y una localización preferente distintos. Los HP son el subtipo más común, representando el ~70% de todos los SP. Suelen aparecer en el colon distal. Desde el punto de vista histológico, los HP se dividen en dos subtipos según su morfología: los ricos en células caliciformes y los microvesiculares. Las SSL, que tienden a producirse en el colon proximal, se identifican por la distorsión arquitectónica, predominantemente la dilatación y distorsión de las criptas en varias formas . Los TSA son menos frecuentes que los HP o los SSL y suelen aparecer en el sigmoide y el recto. Son relativamente más grandes que los HP y los SSL, y se identifican histológicamente por la hiperserción con formación de criptas ectópicas, citoplasma eosinófilo y patrón velloso en la histología. En general, los HP se consideran benignos mientras que los SSL y los TSA conllevan un mayor riesgo de desarrollar displasia y eventualmente progresar a CCR debido a la acumulación de alteraciones moleculares.
Se estima que entre el 25% y el 70% de los pacientes con SPS desarrollan CCR. Sin embargo, no se han establecido directrices tanto para el cribado como para el manejo terapéutico del SPS. Una reciente actualización de consenso por parte de la US Multi-Society Task Force en 2020 reconoce ahora la importancia del SP en la patogénesis del cáncer de colon. Las directrices recomiendan ofrecer una colonoscopia de seguimiento a los pacientes de riesgo medio basándose únicamente en el número y el tamaño de las SSL, pero el diagnóstico de SPS excluye a los pacientes del riesgo medio . La evidencia sugiere que el SPS representa un rango de condiciones múltiples con fenotipos variables y por lo tanto un riesgo variable de progresar a CCR . La mayoría de los estudios anteriores sobre la vigilancia en el SPS han sido retrospectivos, con unos pocos estudios de cohortes prospectivos limitados por la corta duración del seguimiento . Someter a todos los pacientes con SPS a una vigilancia por colonoscopia anual, como recomiendan muchas directrices internacionales, puede parecer un tratamiento excesivo para algunos pacientes, mientras que un enfoque menos riguroso plantea el problema opuesto del cáncer de intervalo. En un reciente estudio de cohorte de 142 pacientes con SPS se realizó un seguimiento prospectivo durante más de 10 años, con vigilancia cada uno o dos años. En hasta nueve rondas de vigilancia, no se observó ninguna tendencia al alza o a la baja en la recurrencia de pólipos. Por lo tanto, los autores abogan por la adhesión de por vida a las directrices de vigilancia personalizada, desaconsejando la desintensificación de los intervalos de vigilancia. Por lo tanto, los clínicos que realicen el diagnóstico de SPS deben tener en cuenta otros aspectos del paciente como el tamaño individual del pólipo, la localización, la patología molecular, los antecedentes familiares y otros factores de riesgo para adoptar un enfoque más personalizado. Es importante destacar que los criterios se aplican al recuento de pólipos acumulado a lo largo de la vida del individuo. Esto subraya la necesidad de obtener informes previos de colonoscopia y patología para cada paciente.
Este caso subraya los retos a los que se enfrentan los clínicos que diagnostican el SPS, así como la necesidad de realizar más estudios para investigar los factores de riesgo, de forma que se pueda desarrollar un enfoque más personalizado para gestionar el SPS individual.