Discusión
La diarrea aguda es un efecto adverso común observado durante o poco después del tratamiento con antibióticos . Hay estudios sobre AAHC sin C. difficile, una forma especial de colitis asociada a antibióticos (CAA). En estos estudios se encontró que K. oxytoca era un factor causal. Las características clínicas de la colitis asociada a los antibióticos son diferentes de las de la CAA. La diarrea hemorrágica causada por K. oxytoca se observó principalmente en pacientes jóvenes y ambulatorios tras un tratamiento breve con antibióticos como amoxicilina-clavulánico, amoxicilina, penicilinas y ampicilina. Sin embargo, la diarrea asociada a C. difficile se produjo principalmente en pacientes de edad avanzada y hospitalizados.
La AAHC puede diagnosticarse basándose en una historia clínica de toma de antibióticos y en los hallazgos endoscópicos de colitis hemorrágica segmentaria. La AAHC se caracteriza por la aparición repentina de diarrea con sangre después de 2 a 7 días de tratamiento con antibióticos orales como amoxicilina-clavulánico, amoxicilina, penicilinas y ampicilina . También se presenta como colitis hemorrágica del lado derecho en la colonoscopia y se acompaña de calambres abdominales.
En la mayoría de los casos, el dolor abdominal y las lesiones endoscópicas relacionadas con la AAHC se resuelven espontáneamente en un plazo de 2 a 3 días tras suspender el antibiótico causante. Es una enfermedad autolimitada y se resuelve sólo con hidratación intravenosa sin ningún tratamiento especial. Los hallazgos colonoscópicos de los pacientes con AAHC incluyen colitis segmentaria como edema de la mucosa y hemorragia de la mucosa con erosión o ulceración longitudinal. Los hallazgos histológicos incluyen inflamación de la mucosa, principalmente con infiltración de la lámina propia por neutrófilos, y daño epitelial. Sin embargo, lo más importante es identificar a K. oxytoca en la muestra de heces diarreicas con sangre, que se produce repentinamente durante el tratamiento con antibióticos.
Recientemente se han identificado los mecanismos por los que K. oxytoca induce la colitis. Hasta ahora, las cepas de K. oxytoca que producen la citotoxina llamada tilivallina fueron identificadas como los agentes causantes de la AAHC . El efecto citotóxico puede evaluarse mediante microscopía y se basa en el redondeo y la muerte celular. Por lo tanto, además de la endoscopia, las pruebas microbiológicas son importantes para el diagnóstico diferencial de las AAHC relacionadas con K. oxytoca . Se ha propuesto otro mecanismo para la reacción alérgica de la mucosa, la isquemia de la mucosa y la infección causada por K. oxytoca .
Hasta la fecha, hay varios estudios sobre la AAHC causada por K. oxytoca en adultos, pero esta afección es rara en los niños. Normalmente, cuando un niño desarrolla una diarrea con sangre sospechamos inicialmente de una gastroenteritis causada por bacterias como las más comunes Salmonella, Shigella, Campylobacter o Enterobacter. Si el niño tiene antecedentes de haber tomado antibióticos, sospechamos de una colitis psedomembranosa causada por C. difficile. Sin embargo, cuando un niño presenta una gran cantidad de diarrea con sangre, debemos sospechar de una enteritis bacteriana además de las otras causas . Por lo tanto, es necesario realizar exámenes de imagen como TAC abdominal, USG abdominal, etc. En el caso 1, el paciente que tomaba amoxicilina y clavulanato ingresó con un fuerte dolor abdominal y una diarrea sanguinolenta de 6 a 7 veces en dos horas y fue examinado mediante una TC abdominal y una colonoscopia. Se identificó K. oxytoca en el cultivo de líquido intestinal durante la colonoscopia. Las heces y el cultivo de tejido colónico fueron negativos. En ese momento, sólo se realizaron cultivos de heces rutinarios y no se buscó la confirmación de la infección por K. oxytoca. En el caso 2, el paciente ingresó con quejas de diarrea sanguinolenta que se producía más de diez veces de unos 100 g cada vez. En el caso 2, los cultivos de líquido intestinal y de tejido fueron normales. Pero teníamos una experiencia previa en la que se cultivó K. oxytoca en el líquido intestinal del caso 1 con síntomas similares. Así que pudimos detectar K. oxytoca en el cultivo de heces a petición especial. Ambos casos ingresaron con una gran cantidad de diarrea con sangre, pero no mostraron hipotensión ni anemia. Se cree que esto se debe a la duración relativamente corta de la diarrea sanguinolenta hasta el ingreso o a la rápida mejoría de los síntomas tras suspender el antibiótico causante. También es concebible que la deshidratación debida a la diarrea persistente haya dado lugar a niveles de hemoglobina superiores a los valores reales. Estudios recientes han informado de que las muestras de biopsia y el líquido intestinal durante la colonoscopia en pacientes con diarrea aguda son importantes, además del coprocultivo. Por lo tanto, deben realizarse cultivos de heces, muestras de biopsia y cultivos de líquido colónico durante una colonoscopia para identificar K. oxytoca.
Actualmente, K. oxytoca no se incluye en el análisis rutinario de los cultivos de heces . La amoxicilina-clavulanato, la amoxicilina, las penicilinas y la ampicilina, que son las causantes de la AAHC, son las más utilizadas en el tratamiento de diversas enfermedades infecciosas infantiles. Por lo tanto, si un niño tiene una gran cantidad de diarrea con sangre, debemos indagar sobre un historial de uso de estos antibióticos. Un estudio reciente muestra que Corea del Sur tiene una tasa relativamente alta de uso de antibióticos. Por lo tanto, teniendo en cuenta la alta tasa de uso de antibióticos en Corea del Sur, deberíamos intentar identificar la infección por K. oxytoca en muestras de heces o cultivos de tejido colónico y líquido intestinal a petición especial. También esperamos que en el futuro se realice una prueba para identificar la citotoxina producida por K. oxytoca.