Alai

Informe de un caso

En junio de 1999, un hombre de 52 años se presentó con disnea tras haberse caído de una escalera 2 días antes. En la evaluación, se observó que tenía un gran derrame pleural. Se colocó un tubo de toracostomía y se obtuvieron 1200 cc de derrame sanguinolento. Durante las siguientes 48 horas, el paciente permaneció estable y los resultados de las pruebas de laboratorio fueron normales. Se le administró heparina subcutánea y pudo caminar. El drenaje de su tubo de toracostomía siguió siendo mínimo; por lo tanto, se retiró el drenaje.

Al salir del hospital, el paciente se desplomó y no respondía y estaba hipotenso. Se le intubó de urgencia y se le practicó reanimación cardiopulmonar. Se colocaron tubos torácicos bilaterales de forma empírica, pero no revelaron neumotórax ni hemotórax. La paciente tenía un nivel de gases en sangre arterial que indicaba una hipoxemia profunda (presión parcial de oxígeno , 55 mmHg), a pesar de una fracción de oxígeno inspirado (FIO2) del 100% y una radiografía de tórax clara (Fig. 1). El electrocardiograma no mostró evidencia de isquemia miocárdica o disritmia (Fig. 2). A pesar de la adición de dopamina y clorhidrato de fenilefrina para favorecer el gasto cardíaco y la presión arterial, el estado del paciente siguió empeorando. Se volvió profundamente hipotenso (presión arterial sistólica, <70 mmHg) con hipoxia continua. Debido a la evolución extremadamente maligna de este paciente con sospecha de embolia pulmonar, quedó claro que moriría muy pronto sin una intervención urgente. Por lo tanto, se le llevó a cirugía basándose únicamente en los hallazgos anteriores. Mientras se realizaba una esternotomía media, se obtuvo un ecocardiograma transesofágico; no se observó ninguna distensión del corazón derecho ni ninguna otra anomalía. Se colocó al paciente en bypass cardiopulmonar y se realizó una arteriotomía en la arteria pulmonar principal. Se extrajo un coágulo masivo (4 × 1,5 cm) de la arteria pulmonar izquierda, así como múltiples coágulos más pequeños de ambas arterias pulmonares. El paciente fue retirado del bypass cardiopulmonar. En el postoperatorio se le colocó un filtro de Greenfield y fue dado de alta el día 11 en buen estado. El paciente estaba bien cuando fue visto aproximadamente 6 meses después de la cirugía.

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