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ARTÍCULO ORIGINAL

Año : 2014 | Volumen : 17 | Número : 3 | Página : 79-82

Próstata sangrante: Una experiencia de 10 años en el Hospital Docente de la Universidad de Maiduguri (Umth), Nigeria
Gadam Ibrahim Ahmed, Suleiman Aliyu, Nuhu Ali
Departamento de Cirugía, Hospital Docente de la Universidad de Maiduguri y Colegio de Ciencias Médicas Universidad de Maiduguri, India

Fecha de publicación en la web

6-Sep-2014

Dirección de correspondencia:
Nuhu Ali
Departamento de Cirugía, University of Maiduguri Teaching Hospital, PMB 1414 Maiduguri, Borno State
India

DOI: 10.4103/1118-8561.140284

Resumen

Antecedentes: La hemorragia de la glándula prostática agrandada es una complicación importante del agrandamiento benigno de la próstata (HBP). Esta revisión detalla nuestro manejo durante un período de 10 años. Materiales y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes que presentaron HBP sangrante entre enero de 2001 y diciembre de 2010 para determinar el resultado del manejo.
Resultados: Se analizaron 42 pacientes con próstatas sangrantes tratados mediante prostatectomía abierta. El pico de incidencia se situó en el grupo de edad de 60-69 años. Las principales comorbilidades asociadas fueron la hipertensión en 17 (40,48%) y la diabetes en siete (16,67) pacientes. El urocultivo fue positivo en 24 (57,14%) pacientes, con E. coli en 13 (54,17%) y Pseudomonas en cuatro (16,67%) pacientes como principales aislados. La mayoría de los pacientes (37; 88,08%) recibieron transfusiones de sangre de entre dos y cuatro unidades. Las técnicas operatorias fueron transvesicales en 30 (76,92%) y retropúbicas en nueve (23,08%) pacientes. Se observó un agrandamiento aislado del lóbulo medio de la próstata en 18 (46,15%) y un agrandamiento de todo el órgano en 21 (53,85%) pacientes. El peso de las próstatas oscilaba entre 47 y 403 g (media, 127 g). Se observó un carcinoma incidental en un paciente (2,56%). La estancia media en el hospital fue de 11 días (rango 9-21), y el seguimiento medio fue de 21 meses (rango 3-26). Hubo una (2,38%) mortalidad. Conclusiones: La HBP con hematuria masiva presenta invariablemente un lóbulo medio agrandado y se maneja mediante prostatectomía abierta, sin riesgo de resangrado.

Palabras clave: Hiperplasia prostática benigna, sangrado, prostatectomía abierta

Cómo citar este artículo:
Ahmed GI, Aliyu S, Ali N. Próstata sangrante: Una experiencia de 10 años en el Hospital Universitario de Maiduguri (Umth), Nigeria. Sahel Med J 2014;17:79-82

Introducción

El sangrado es uno de los síntomas del tracto urinario inferior que se observa en los pacientes con hiperplasia prostática benigna y puede ser un problema importante que requiere la colocación de un catéter u otra intervención aguda. Clínicamente, los pacientes presentan hematuria, que rara vez es tan masiva como para causar inestabilidad hemodinámica. Cuando la hemorragia es masiva, supone un gran reto para el cirujano, especialmente en el mundo en desarrollo, donde las instalaciones para la endourología y la cirugía de mínimo acceso son limitadas. El reto no sólo consiste en diferenciar la próstata sangrante de los tumores de vejiga, sino también en tratar las complicaciones asociadas al agrandamiento prostático sangrante (HPB) y las afecciones médicas comórbidas en esta categoría de pacientes. Esto se ve agravado por la presentación tardía incluso en pacientes con HBP y la edad avanzada, que es común a ambas enfermedades. En los países desarrollados, donde abundan las instalaciones de vanguardia, las opciones de tratamiento incluyen medidas no operativas (irrigación e instilación con solución de trombina), procedimientos mínimamente invasivos como la electrovaporización transuretral (TUVP) y la embolización arterial prostática. ,,
El objetivo de este estudio fue revisar nuestra experiencia de 10 años con próstatas sangrantes, con énfasis en los desafíos en el manejo de estos pacientes en un centro con instalaciones limitadas.

Materiales y métodos

Se revisaron retrospectivamente todos los pacientes que se presentaron con HBP sangrante en el University of Maiduguri Teaching Hospital (UMTH) entre enero de 2001 y diciembre de 2010. Se extrajeron y analizaron los detalles de sus datos biológicos, presentaciones clínicas, investigaciones diagnósticas, tratamiento quirúrgico, informes histológicos, complicaciones postoperatorias y otros resultados del tratamiento. Se solicitó y obtuvo el permiso por escrito del Comité de Ética Médica e Investigación del hospital. Se analizaron los resultados del análisis de orina, el cultivo de orina, la ecografía, la cistoscopia y la química sanguínea. Las pruebas adicionales como el antígeno prostático específico (PSA) y la biopsia prostática se reservaron para los pacientes con sospecha de malignidad, y los confirmados fueron excluidos del estudio. Los pacientes recibieron un antibiótico en función del organismo aislado en la orina y su sensibilidad. Todos los pacientes recibieron un tratamiento conservador inicial, que incluía la irrigación con suero fisiológico, povidon yodado y alumbre al 5%, con el fin de controlar la hemorragia y lograr la estabilidad hemodinámica, optimizando a los pacientes para la prostatectomía abierta. Todos los pacientes fueron transfundidos. El estudio excluyó a los pacientes que optaron por el tratamiento farmacológico de la HBP tras el control de la hemorragia.

Resultados

En este estudio se incluyeron un total de 47 pacientes. Se analizaron 42 pacientes. Treinta y nueve pacientes se sometieron a una prostatectomía abierta, mientras que tres pacientes menores de 50 años rechazaron la cirugía y optaron por el tratamiento médico de la HBP. Cinco pacientes fueron excluidos del estudio por tener datos incompletos. muestra la distribución por edades, con una incidencia máxima de próstata sangrante en el grupo de edad de 60-69 años. Las comorbilidades asociadas fueron la hipertensión en 17 (40,48%), la diabetes en siete (16,67), la artritis en seis (14,29%) y el VIH en tres (7,14%) pacientes; las otras fueron el asma y la alergia a medicamentos en un (2,38%) paciente cada una. El urocultivo fue positivo en 24 (57,14%) y negativo en 18 (42,86%) pacientes. Los aislamientos fueron de E. coli en 13 (54,17%), de Pseudomonas en cuatro (16,67%) y de Proteus y Klebsiella en dos (8,33%) pacientes cada uno, mientras que en tres (12,5%) pacientes crecieron organismos mixtos. destaca las complicaciones en el momento de la presentación, donde la retención urinaria aguda representó más del 50%. Todos los pacientes recibieron entre dos y cuatro pintas de transfusión de sangre. Cuatro (9,52%), 18 (42,86%) y 15 (35,71%) pacientes recibieron más de cuatro, de tres a cuatro y dos o menos unidades, respectivamente, mientras que cinco (11,90%) pacientes no recibieron ninguna transfusión. Todos los pacientes sometidos a operaciones quirúrgicas recibieron anestesia espinal 30 (76,92%) o general nueve (23,08%). La técnica quirúrgica fue transvesical en 30 (76,92%) y retropúbica en nueve (23,08%) pacientes. muestra los hallazgos intraoperatorios; había agrandamiento del lóbulo medio en la mayoría de los casos de próstatas sangrantes. muestra los hallazgos intraoperatorios, con agrandamiento aislado del lóbulo medio de la próstata en 18 (46,15%) y agrandamiento de todo el órgano en 21 (53,85%) pacientes; por lo tanto, el agrandamiento del lóbulo medio estaba presente en los 39 (100%) pacientes que presentaban HBP sangrante. El peso de las próstatas extirpadas osciló entre 47 y 403 g, con una media de 127 g. La histología reveló HBP en 38 (97,44%) pacientes y un foco de adenocarcinoma en el fondo de la HBP en uno (2,56% de carcinoma incidental). La estancia media en el hospital fue de 11 días, con un rango de 9 a 21 días. El periodo de seguimiento osciló entre 3 y 36 meses, con una media de 21 meses. Hubo una (2,38%) mortalidad, resultante de una insuficiencia renal aguda en el momento de la recuperación de la prostatectomía.

Tabla 1: Distribución por edades Haga clic aquí para ver

Tabla 2: Complicaciones en el momento de la presentación Haga clic aquí para ver

Tabla 3: Complicaciones intraoperatorias Haga clic aquí para ver

Tabla 4: Complicación postoperatoria Haga clic aquí para ver

Discusión

La hematuria masiva debida a la HBP, aunque poco frecuente, suele estar asociada a una inestabilidad hemodinámica que requiere medidas urgentes de reanimación, incluyendo la reposición de volumen, el control de la hemorragia y el posterior tratamiento definitivo de la próstata agrandada. En los países desarrollados en los que se dispone de instalaciones, las técnicas mínimamente invasivas son el tratamiento de elección tras la reanimación. En nuestra experiencia, la prostatectomía abierta es la base del tratamiento porque disponemos de instalaciones limitadas. Además, nuestros pacientes se presentan tarde y con complicaciones de la HBP como cálculos, divertículos, hernias y próstatas de mayor tamaño, todo lo cual constituye una indicación para la prostatectomía abierta. Los pacientes de edad avanzada con enfermedades comórbidas, como la diabetes y la cardiopatía hipertensiva, que presentan una HBP complicada por una hemorragia y una insuficiencia renal o cardíaca, se tratan mejor con una prostatectomía abierta después de la reanimación inicial.
En un período de 10 años se trataron 47 pacientes con próstatas agrandadas sangrantes, lo que supone una media de 4,7 por año en nuestro centro, lo que es similar a lo hallado por Sharfi et al. en Jartum, Sudán. La edad máxima de los pacientes que presentan hemorragias prostáticas no difiere de la de los síntomas de LUT por agrandamiento de la glándula, lo que parece sugerir que la edad avanzada puede no estar directamente relacionada con la hemorragia. Sin embargo, se sabe que la infección del tracto urinario, las próstatas de gran volumen, la hipertensión sistémica y el tratamiento anticoagulante están asociados a la HBP sangrante. ,
Este estudio demostró que todos los pacientes tenían un agrandamiento del lóbulo medio, ya sea como hecho aislado o como componente de un agrandamiento prostático global. Esto tiene una relación causal con la hemorragia prostática porque, al agrandarse el lóbulo mediano hacia la vejiga (espacio abierto), los neocapilares de su superficie se rompen fácilmente y sangran al hacer un esfuerzo, especialmente cuando se complica con una infección del tracto urinario o un cálculo vesical.
La hemorragia prostática masiva es muy sorprendente para el paciente y puede causar muchos problemas al cirujano, especialmente si el paciente es hemodinámicamente inestable. Sin embargo, en este estudio, las medidas básicas de reanimación, como la transfusión de sangre, la reposición de líquidos y las medidas para controlar la hemorragia, como la irrigación con suero fisiológico, povidona y yodo y alumbre, se realizaron por separado o en combinación, con buenos resultados. Estos métodos de control de la hemorragia fueron suficientes y comparables a métodos más avanzados como la embolización arterial prostática y la irrigación con solución de trombina. La prostatectomía de emergencia puede ser necesaria en caso de hemorragia masiva e intratable, como informaron Ramyil et al. en Jos, Nigeria del Norte.

Este estudio reveló que la prostatectomía abierta es una opción formidable para tratar la HBP que se presenta con hemorragia tras la reanimación inicial. La prostatectomía se realiza en la siguiente lista de operaciones disponibles sin dar de alta al paciente porque, una vez que se ha producido la hemorragia, existe la posibilidad de que se produzcan más episodios. Las técnicas mínimamente invasivas, como la RTUP, el láser y la ablación con aguja, tienen mucho éxito en el tratamiento definitivo de la HBP sangrante cuando están disponibles. Otra opción tras la reanimación completa es el tratamiento farmacológico con Finastride oral. Encontramos que la prostatectomía abierta, especialmente la transversal, tiene éxito en el control de la hemorragia y en el tratamiento de otras patologías en la vejiga (cálculos y divertículos); además, no se sabe que esté asociada con el resangrado.
Las complicaciones postoperatorias son similares a las de la HBP no sangrante. Se produjo una mortalidad debida a la coagulación intravascular diseminada, lo que supone una tasa de mortalidad del 2,4%, que contrasta con los resultados de Ramyil et al, en Jos, que informaron de una tasa de mortalidad del 10,8%.
En conclusión, a pesar de la presentación potencialmente mortal de una próstata sangrante (HPB), su tratamiento mediante reanimación inicial y posterior prostatectomía transversal definitiva se asocia con resultados gratificantes, con una morbilidad mínima y casi sin resangrado.

	Mcvary KT. Evaluación clínica de la hiperplasia prostática benigna. Rev Urol2003;5:S3-S11.
	Yonon H, Goya M, MiyazatoM, Sugaya K, Hatano T, Ogawa Y. Giant prostatic hypertrophy: A case report. Hinyokikakiyo 1990;36:1167-72.
	Mei-ju C, Cheng-yi L, Shwu-cheng W.The prevalence of chronic conditions and medical expenditures of the elderly by chronic conditionindicator (CCI). Arch GerontolGeriatr2011;52:284-9.
	Dhingra N, Bhagwat D. Hiperplasia prostática benigna: Una visión general del tratamiento existente. Indian J Pharmacol 2011;43:6-12.
	Thomson IM, Teague JL, Mueller EJ, Rodríguez FR. Irrigación intravesical de alumbre para la hemorragia intratable secundaria al carcinoma de próstata. J Urol 1987;137:525-6.
	Mitchell ME, Waltman AC, Athanasoulis CA, Kerr WS Jr, Dretler SP. Control de la hemorragia prostática masiva con técnicas angiográficas. J Urol 1976;115:692-5.
	NaslundMJ. «TUNA versus TURP»: comparación de costes. J Urol 1997;157:155.
	Cabelin MA, TeAE, Kaplan SA. Vaporización transuretral de la próstata: Técnicas actuales. Curr Urol Rep 2000;1:116-23.
	Ahmed Gadam I, Nuhu A, Aliyu S. Ten -Year Experience with Open Prostatectomy in Maiduguri. ISRN Urol 2012;2012:406872.
	Sharfi AR, Hassan O. Evaluation of haematuria in Khartoum, Sudan. East Afr Med J 1994;71:29-31.
	Guo LJ, Tang Y, Guo CM, Zhang XH. Impact of primary hypertention on haematuria of the patients with benign prostatic hyperplasia. Chin Med J (Engl) 2010;123:1154-7.
	Annthoniewicz AA, Zapa³a L, Poletajew S, Borówka A. Macroscopic haematuria- A leading urological problem in patients on anticoagulant therapy; Sigue siendo aconsejable el estándar común de Diagnóstico? ISRN Urol 2012;2012:710734.
	Rastinehad AR, Caplin DM, Ost MC, VanderBrink BA, Lobko I, Badlani GH et al. Selective arterial prostatic embolization (SAPE) for refractory haematuria of prostatic originion. Urology 2008;71:181-4.
	Mitsubayashi S, Kurita T, Kataoka K, Iguchi M, Kadowaki T. The manage of bleeding following transurethral prostatic resection by local irrigation with a thrombin solution. Hinyokikakiyo 1986;32:1371-7.
	Kashif KM, Foley SJ, Basketter V, Holmes SA. Hematuria asociada a la HBP: historia natural y una nueva opción de tratamiento. Prostate Cancer Prostatic Dis 1998;1:154-6.
	Sieber PR, Rommel FM, Huffnagle HW, Breslin JA, Agusta VE, Harpster LE.The treatment of gross haematuria secondary to prostatic bleeding with Finasteride.JUrol 1998;159:1232-3.
	Kadir C.Open prostatectomy; The results of a series of 320 cases in rural area.Eur J Gen Med 2006;3:11-5.
	Salim K, AsgharK, Azizmarjan K. Surgical treatment of benign prostatic hyperplasia: Resultado de la prostatectomía transvesical. E/Biomedica/New Journal 2004;20:Bio-3. Doc (A).
	Ramyil VM, Dakum NK, Liman HU, Udeh EI. The management of prostatic haematuria.Niger J Med 2008;17:439-42.