DISEÑO Y MÉTODOS DE LA INVESTIGACIÓN
En la Encuesta Nacional de Examen de la Salud y la Nutrición (NHANES) 1999-2002, la muestra se reclutó utilizando un diseño de muestreo estratificado de etapas múltiples. La encuesta se diseñó específicamente para obtener resultados representativos de la población civil estadounidense no institucionalizada. Los participantes fueron entrevistados en su casa y se les invitó a asistir al centro de examen móvil, donde se les pidió que completaran cuestionarios adicionales, que se sometieran a varios exámenes y que proporcionaran una muestra de sangre. Los detalles sobre la encuesta pueden encontrarse en otro lugar (7).
Según la definición de la FID, alguien tiene el síndrome metabólico si tiene adiposidad central más dos o más de los siguientes cuatro factores (6): 1) concentración elevada de triglicéridos: ≥150 mg/dl (1,7 mmol/l) o tratamiento específico para esta anomalía lipídica; 2) concentración reducida de colesterol HDL <40 mg/dl (1,03 mmol/l) en los hombres y <50 mg/dl (1,29 mmol/l) en las mujeres o tratamiento específico para esta anomalía lipídica; 3) aumento de la presión arterial: presión arterial sistólica ≥130 mmHg o presión arterial diastólica ≥85 mmHg o tratamiento de la hipertensión previamente diagnosticada; y 4) aumento de la concentración de glucosa plasmática en ayunas ≥100 mg/dl (5.6 mmol/l) o diabetes de tipo 2 previamente diagnosticada.
La FID enumera los siguientes umbrales específicos de grupos étnicos para el perímetro de la cintura para definir la adiposidad central: Hombres de Europa, del África subsahariana y de Oriente y Oriente Medio, ≥94 cm; hombres de Asia meridional, China y de etnia sudamericana y centroamericana, ≥90 cm; hombres japoneses, ≥85 cm; mujeres, excepto las japonesas, ≥80 cm; y mujeres japonesas, ≥90 cm. En este análisis, se utilizaron los siguientes umbrales para la circunferencia de la cintura: hombres blancos, ≥94 cm; hombres afroamericanos, ≥94 cm; hombres mexicano-americanos, ≥90 cm; mujeres blancas, ≥80 cm; mujeres afroamericanas, ≥80 cm; y mujeres mexicano-americanas, ≥80 cm. Para los participantes cuya designación fue «otra raza-incluida la multirracial», se utilizaron umbrales que se basaron una vez en los puntos de corte de Europid (≥94 cm para los hombres y ≥80 cm para las mujeres) y otra vez en los puntos de corte de Asia Meridional (≥90 cm para los hombres y ≥80 cm para las mujeres). Para los participantes que se consideraron «otros hispanos», se utilizaron los umbrales de la FID para las etnias sudamericana y centroamericana.
De acuerdo con el informe del NCEP, se definió como síndrome metabólico a los participantes que presentaban tres o más de los siguientes criterios (3,8): 1) obesidad abdominal (perímetro de cintura >102 cm en los hombres y >88 cm en las mujeres), 2) concentración de triglicéridos ≥150 mg/dl (1.7 mmol/l), 3) concentración de colesterol HDL <40 mg/dl (1,03 mmol/l) en los hombres y <50 mg/dl (1,29 mmol/l) en las mujeres, 4) una presión arterial sistólica ≥130 mmHg o una presión arterial diastólica ≥85 mmHg), y 5) glucosa en ayunas: ≥100 mg/dl (≥5,6 mmol/l). Los participantes que declararon utilizar actualmente medicación antihipertensiva o antidiabética (insulina o agentes orales) se contaron como hipertensos o diabéticos, respectivamente.
El perímetro de la cintura se midió en el punto alto de la cresta ilíaca en la respiración mínima con una precisión de 0,1 cm. La concentración de triglicéridos en suero se midió enzimáticamente tras su hidrolización a glicerol, y el colesterol HDL se midió tras la precipitación de otras lipoproteínas con una mezcla de heparina y cloruro de manganeso. La concentración de glucosa en plasma se midió mediante una reacción enzimática.
Se obtuvieron hasta cuatro lecturas de la presión arterial en el centro de examen móvil. Se utilizó la media de las dos últimas mediciones de la presión arterial para los participantes que tenían tres o cuatro mediciones, la última medición para los participantes con sólo dos mediciones y la única medición para los participantes que tenían una sola medición para establecer el estado de hipertensión arterial.
Se examinó la prevalencia del síndrome metabólico según los estratos del IMC, el grado de alteración de la glucosa, la hipertensión, el estado de tabaquismo, la hipercolesterolemia, las concentraciones de proteína C reactiva y el estado de enfermedad coronaria. El IMC se calculó a partir de la altura y el peso medidos. Se crearon cuatro categorías de alteración de la glucosa: normoglucemia (concentración de glucosa plasmática en ayunas <100 mg/dl), alteración de la glucosa en ayunas (concentración de glucosa plasmática en ayunas de 100 a <126 mg/dl), diabetes no diagnosticada (concentración de glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg/dl sin diabetes autodeclarada) y diabetes diagnosticada (basada en la autodeclaración). La hipertensión se definió como una presión arterial sistólica ≥140 mmHg o una presión arterial diastólica ≥90 mmHg o el uso actual de medicación antihipertensiva. Los fumadores actuales se definieron como los participantes que habían fumado ≥100 cigarrillos durante su vida y seguían fumando. Los ex fumadores se definieron como participantes que habían fumado ≥100 cigarrillos durante su vida pero habían dejado de hacerlo. Los participantes que habían fumado <100 cigarrillos a lo largo de su vida fueron clasificados como que nunca habían fumado. Los participantes cuya concentración de colesterol total era ≥200 mg/dl o que declararon estar utilizando actualmente medicamentos para reducir el colesterol se definieron como hipercolesterolemia. La proteína C reactiva se midió mediante un ensayo de alta sensibilidad (nefelometría mejorada con látex). Las preguntas sobre la enfermedad coronaria diagnosticada por el médico, el infarto de miocardio y la angina de pecho se utilizaron para determinar la presencia de estas afecciones.
Las concentraciones de glucosa en plasma y de triglicéridos en suero se midieron utilizando métodos analíticos de referencia sólo para los participantes que asistieron al examen matutino. Por lo tanto, los análisis se limitaron a los hombres y mujeres no embarazadas de edad ≥20 años que asistieron al examen médico matutino y que habían ayunado durante ≥8 h. Debido al tamaño limitado de la muestra para los grupos raciales o étnicos designados como «otra raza-incluyendo multirracial» y «otros hispanos», no se informaron resultados por separado para estos subgrupos. Para ajustar las estadísticas por edad, se realizó un ajuste directo a la población estadounidense de ≥20 años en el año 2000 (9). Para los análisis se utilizó el programa SUDAAN (Software for the Statistical Analysis of Correlated Data) para tener en cuenta el complejo diseño del muestreo.