Antecedentes: El beneficio de la imagen de perfusión miocárdica (IPM) sobre la prueba de esfuerzo con ECG de ejercicio solamente no está claro en individuos que alcanzan una carga de trabajo de ≥10 METS. El objetivo de este estudio prospectivo es determinar la mortalidad y los eventos cardíacos no mortales en pacientes con riesgo intermedio de EAC antes de la prueba o en pacientes con EAC conocida, que alcanzan una carga de trabajo de ≥10 METS independientemente de la frecuencia cardíaca máxima de ejercicio. Los autores informaron previamente de una baja prevalencia de isquemia significativa en esta cohorte de pacientes.
Métodos: Se compararon las características basales, los hallazgos de la prueba de esfuerzo del ECG y los resultados de perfusión y función de la IPM cuantitativa gated (99m)Tc-SPECT según la consecución de una frecuencia cardíaca máxima ≥85% prevista para la edad en 509 pacientes consecutivos que alcanzaron ≥10 METS. Se recogieron prospectivamente los eventos, incluyendo la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardíaca, el infarto de miocardio (IM) no mortal y la revascularización tardía (>4 semanas después del IPM).
Resultados: De los 509 pacientes que alcanzaron ≥10 METS, el seguimiento para la mortalidad se obtuvo en 463 (91%). Los que se perdieron en el seguimiento eran de mayor edad y tenían mayores tasas de consumo de tabaco. Las prevalencias de factores de riesgo de EAC, de EAC previa conocida y de anomalías del IPM fueron mayores en los 68 pacientes que no alcanzaron el 85% de su frecuencia cardíaca objetivo. La tasa de isquemia ventricular izquierda (VI) ≥10% por IPM siguió siendo muy baja, independientemente de la frecuencia cardíaca alcanzada (0,6% (3/463)). Seis (1,2%) tenían una FEVI < 40%. La muerte se produjo en 12 (2,6%) pacientes, una de las cuales se clasificó como cardíaca (0,1%/año). Las otras 11 muertes estuvieron relacionadas con el cáncer. Además, hubo tres IM no mortales (0,7%) y una revascularización tardía (0,2%). Sólo uno de estos pacientes presentaba isquemia en el IPM. Ningún paciente con evento cardíaco tuvo depresión del ST en el ejercicio o ≥5% de isquemia del VI.
Conclusiones: Así, los pacientes con riesgo intermedio de EAC o EAC conocida que alcanzan ≥10 METS tienen una prevalencia muy baja de ≥10% de isquemia del VI y tasas muy bajas de mortalidad cardíaca, IM no fatal y revascularización tardía, independientemente de la frecuencia cardíaca alcanzada. Los eventos cardíacos no se correlacionaron con las anomalías en el estudio del IPM índice. Estos resultados sugieren que los pacientes que alcanzan ≥10 METS durante el esfuerzo tienen un pronóstico excelente durante un período intermedio de seguimiento, independientemente de la frecuencia cardíaca máxima de ejercicio alcanzada. El valor añadido del IPM a la prueba de ECG de ejercicio estándar en esta población es cuestionable.