Desde que la Ley de Atención Asequible entró en las noticias, el seguro médico ha sido un tema popular. El aumento de las tarifas y los planes complicados han hecho que los consumidores analicen detenidamente su cobertura y sus gastos de atención médica. A continuación se exponen algunas de las ventajas e inconvenientes asociados a algunos de los modelos de cobertura sanitaria más comunes.
Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO)
Las HMO son una forma habitual de combinar la atención médica de alta calidad con la asequibilidad. Al ofrecer una estructura de atención gestionada a los clientes, las HMO permiten el acceso a la atención médica necesaria, aunque no siempre por parte de la principal elección de médico del paciente.
Para utilizar una HMO, los pacientes deben acudir primero a su médico de cabecera o a otro examinador aprobado por la HMO para obtener una derivación. Este examinador evalúa la necesidad de atención y actúa como una especie de guardián. El proceso para recibir atención se agiliza obviamente para las situaciones de emergencia y de peligro para la vida, pero la atención de rutina puede retrasarse como resultado de la estructura de la HMO.
Pros:
- Primas más bajas que otros planes de atención médica
- Sin copagos típicos
- Acceso a cualquier atención necesaria
Cons:
- Elección limitada de proveedores
- Debe tener una derivación para ver a un especialista
Organizaciones de Atención Responsable (ACOs)
Las Organizaciones de Atención Responsable son grupos de proveedores de servicios que entran en un acuerdo conjunto entre ellos. El resultado de este acuerdo es que los proveedores se comprometen a vincular su remuneración por los servicios a medidas de calidad y de reducción de costes. Esto, en teoría, debería reducir los costes de la atención sanitaria al tiempo que mejora el servicio en general.
Mientras que los planes de atención sanitaria tradicionales suelen actuar como una industria de servicios para los pacientes, las ACO son diferentes. Dado que la compensación está vinculada a la mejora de la organización y a las métricas de calidad general, los pacientes tienen menos interés en su atención personal que el que tendrían de otro modo.
Pros:
- Reducción de los costes de la atención sanitaria
- Enfasis en la mejora de la calidad
- Agiliza el proceso de servicio
Cons:
- Menos control del paciente sobre la atención
- Posibilidad de fijación de precios por parte de la ACO
- Emfasis en la eficiencia por encima del servicio centrado en el paciente
Hogar médico centrado en el paciente (PCMH)
Los Hogares médicos centrados en el paciente son un poco una división entre algunos modelos de prestación de atención médica. Para empezar, los pacientes dentro de este modelo tienen un «hogar», o un proveedor de atención primaria fijo que comienza todas las discusiones de la atención. Suele ser similar a un médico de cabecera, y se parece mucho al modelo de portero de una HMO.
Sin embargo, el médico de cabecera existe dentro de una red de proveedores de atención que trabajan con el paciente en función de sus necesidades médicas. El médico de cabecera actúa como coordinador de la atención y utiliza su relación con el paciente y su conocimiento del mismo para ayudar a guiar el proceso. A menudo, esto da lugar a un servicio racionalizado y a una mejor coordinación de la atención, muy similar a la que se encuentra en una ACO.
Pros:
- Fuerte relación médico-paciente
- Atención individualizada
Cons:
- Intervención limitada del paciente fuera de la relación con el proveedor de atención primaria
- Se requieren múltiples pasos para recibir atención
Si bien ningún modelo de prestación de atención médica está libre de fallas, cada intento de prestación de servicios médicos tiene beneficios asociados. La importante tarea de cualquier modelo de atención sanitaria es combinar una atención de alta calidad para todos los interesados con la vista puesta en la reducción de costes y la mejora de la eficiencia. Al fin y al cabo, todo el mundo quiere la mejor atención posible al menor coste posible.