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Criterios del DSM-IV-TR

• A. Un período definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización).
• B. Durante el período de alteración del estado de ánimo, han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y han estado presentes en un grado significativo:

• autoestima inflada o grandiosidad
• disminución de la necesidad de dormir (p. ej, se siente descansado después de sólo 3 horas de sueño)
• más hablador de lo habitual o presión para seguir hablando
• fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a toda velocidad
• distractibilidad (es decir, la atención se dirige con demasiada facilidad a estímulos externos sin importancia o irrelevantes)
• incremento de la actividad dirigida a objetivos (ya sea socialmente, en el trabajo o en la escuela, o sexualmente) o agitación psicomotriz
• implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial de consecuencias dolorosas (p. ej, participar en compras desenfrenadas, indiscreciones sexuales o inversiones comerciales insensatas)

• C. La alteración del estado de ánimo es lo suficientemente grave como para causar un marcado deterioro de la función ocupacional, de las actividades sociales o de las relaciones, o lo suficientemente grave como para necesitar hospitalización para evitar daños a sí mismo o a otros.
• D. En ningún momento han estado presentes los delirios o las alucinaciones durante dos semanas en ausencia de síntomas prominentes del estado de ánimo.
• E. Los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento u otro tratamiento) o a una condición médica general (p. ej., hipotiroidismo)
• F. No se conoce ningún factor orgánico que haya iniciado o mantenido la alteración.

• NOTA: Los episodios de tipo maníaco que son claramente causados por un tratamiento antidepresivo somático (p. ej., medicación, terapia electroconvulsiva, terapia de luz) no deben contar para el diagnóstico de Trastorno Bipolar I.

Características asociadas

• Muchos individuos no se dan cuenta de que están enfermos y se resistirán a ser tratados. Se vuelven impulsivos en las decisiones y elegirán estar en algún lugar que no esté cerca de ningún familiar o de aquellos con los que tienen una relación cercana. A veces optan por cambiar su apariencia física para ser atractivos (fuera de lo normal) para el sexo opuesto. Los individuos pueden volverse más activos sexualmente (hipersexualidad). Pueden involucrarse en actividades de manera extraña (dar dulces, dinero o consejos a completos extraños). Pueden involucrarse en impulsos tontos y poco éticos como reclamar la victoria en algo que no era suyo para empezar. Pueden volverse hostiles, amenazar o agredir físicamente a otros, o tener tendencias suicidas.
• Su estado de ánimo puede pasar rápidamente de la ira a la depresión. Cuanto más se desarrolle la manía, más probable es que aumenten la cantidad de estimulantes que consumen y prolonguen el episodio.
• En los episodios maníacos pueden estar implicados los sistemas de neurotransmisores de norepinefrina, serotoninas, acetilcolina, dopamina o ácido gamma-aminobutírico en alguna anomalía.
• Cuando tienen delirios y alucinaciones son congruentes con el estado de ánimo. Por ejemplo una persona con un estado de ánimo eufórico puede pensar o creer que tiene poderes especiales.
• Muchos episodios maníaco-depresivos pueden ser desencadenados por lo siguiente: fatiga, medicamentos, alcohol, abuso de drogas y estrés

Presentación infantil vs. presentación en adultos

• Los episodios maníacos en adolescentes son más propensos a incluir rasgos psicóticos y pueden estar asociados con el absentismo escolar, el comportamiento antisocial, el fracaso escolar o el abuso de sustancias que se encuentran en situaciones sociales. Una minoría significativa de adolescentes parece tener una historia de problemas de comportamiento de larga duración que preceden a la aparición de un episodio maníaco franco. No está claro si estos problemas representan un pródromo prolongado del Trastorno Bipolar o un trastorno independiente.

Diferencias de género y culturales en la presentación

• Afecta a personas de todas las categorías raciales, desde caucásicos hasta asiáticos.
• Los latinos y las culturas mediterráneas se quejan de nervios y dolores de cabeza.
• Las culturas china y asiática se quejan de debilidad, cansancio o desequilibrio.
• Las culturas de Oriente Medio se quejan de problemas del corazón o del desamor.

Epidemiología

• En muchos casos (50-60%), un Episodio Depresivo Mayor precede inmediatamente o sigue inmediatamente a un Episodio Maníaco, sin que haya un periodo intermedio de eutimia. Debe tenerse en cuenta que las causas de los episodios no deben explicarse mejor o ser completamente causadas por cosas como medicamentos/sustancias u otras condiciones médicas.

Etiología

• La edad media de inicio es a principios de los 20 años, pero algunos casos comienzan en adolescentes y otros después de los 50 años. Los episodios maníacos suelen comenzar de forma repentina, con una rápida escalada de los síntomas durante unos días. Con frecuencia, los episodios se producen después de factores de estrés psicosocial. Los episodios maníacos suelen durar de unas pocas semanas a varios meses y son más breves y terminan de forma más abrupta que los episodios depresivos mayores.
• La depresión maníaca también puede reconocerse como trastorno bipolar en base a los cambios de humor repentinos/dramáticos que pueden cambiar en cualquier momento u hora.

Tratamientos con apoyo empírico

• Se sabe que el valproato es eficaz en el tratamiento de la manía aguda y tiene propiedades sedantes. Tiene una tasa de respuesta de 2/3. Los antipsicóticos atípicos también pueden ser una alternativa útil ya que estos fármacos suelen tener efectos secundarios negativos razonablemente cortos. El clonazepam y el lorazepam pueden utilizarse en pacientes agitados o hiperactivos para asegurarse de que duermen un poco.

Los depresivos maníacos pueden ser desencadenados por un cambio de estación. Los meses de verano son más comunes para los episodios de manía.

Borrador de los Criterios para el Trastorno Bipolar I

• Mantener la estructura, con cambios limitados a las definiciones de los episodios del estado de ánimo que definen a cada uno.

Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar I, Episodio Maníaco más reciente

1. Actualmente (o más recientemente) en un Episodio Maníaco (ver Criterios para Episodio Maníaco).
2. Ha habido previamente al menos un Episodio Depresivo Mayor (ver Criterios para Episodio Depresivo Mayor), un Episodio Maníaco (ver Criterios para Episodio Maníaco), o un Episodio Mixto (ver Criterios para Especificación__Mixta).
3. Los episodios del estado de ánimo en los Criterios A y B no se explican mejor por el Trastorno Esquizoafectivo y no se superponen a la Esquizofrenia, el Trastorno Esquizofreniforme, el Trastorno Delirante o el Trastorno Psicótico No Especificado.

Los especificadores y/o las características actuales aún no han sido revisados por el Grupo de Trabajo para el trastorno bipolar. Se anticipa que los especificadores y/o características que se aplican a los trastornos del estado de ánimo serán consistentes entre la depresión mayor y el trastorno bipolar. El especificador de ciclos rápidos específico para el trastorno bipolar se está revisando para considerar si se mantiene como está, se elimina o se modifica

Información adicional

La impulsividad es un componente prominente del síndrome maníaco, por lo que los rasgos maníacos durante los síndromes depresivos pueden estar asociados con la impulsividad y sus consecuencias, incluyendo un mayor riesgo de abuso de sustancias y comportamiento suicida (Swann, Gerard, Steinberg, Schneider, Barrattt, & Dougherty, 2007). Los episodios maníacos pueden ser leves, pero suelen ser bastante frecuentes en el trastorno bipolar. Los resultados indicaron que los pacientes deprimidos de larga duración con síntomas maníacos son propensos a la impulsividad (Swann, et al., 2007). Esto generalmente incluía a pacientes que tenían antecedentes de abuso de alcohol, traumatismos craneales e intentos de suicidio. «Los resultados mostraron que la presencia de síntomas maníacos durante los episodios depresivos estaba relacionada con un mayor riesgo conductual actual y de por vida. Los síntomas maníacos parecen ser un componente dimensional de los episodios depresivos bipolares, pero pueden tener un umbral de gravedad asociado con una mayor impulsividad y riesgos conductuales asociados. Esto puede reflejar una combinación de depresión con impulsividad de rasgo. Aunque los síntomas maníacos se asociaron con complicaciones previas más graves, su valor predictivo, y la validez de un subtipo de depresión definido sobre la base de los síntomas maníacos, debe confirmarse prospectivamente (Swann, et al., 2007).»