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Reemplazo total de cadera

El reemplazo total de cadera es un procedimiento quirúrgico en el que el cartílago y el hueso dañados se eliminan de la articulación de la cadera y se sustituyen por componentes artificiales. La articulación de la cadera es una de las mayores articulaciones del cuerpo que soportan peso, situada entre el hueso del muslo (fémur) y la pelvis (acetábulo). Se trata de una articulación esférica en la que la cabeza del fémur es la bola y el acetábulo de la pelvis forma la cavidad. La superficie de la articulación está cubierta por un cartílago articular liso que actúa como amortiguador y permite que los movimientos de la articulación sean suaves.

Varias enfermedades y afecciones pueden causar daños en el cartílago articular. La cirugía de reemplazo total de cadera es una opción para aliviar el dolor severo de la artritis que limita sus actividades diarias.

Resumen de la enfermedad

La artritis es una inflamación de las articulaciones que provoca dolor, hinchazón, rigidez y limitación del movimiento. La artritis de cadera es una causa común de dolor crónico de cadera y discapacidad. Los tres tipos más comunes de artritis que afectan a la cadera son:

• Osteoartritis: Se caracteriza por el desgaste progresivo del cartílago de la articulación. A medida que el cartílago protector se desgasta, los extremos de los huesos se rozan entre sí y provocan dolor en la cadera. Artritis reumatoide: Se trata de una enfermedad autoinmune en la que el tejido que recubre la articulación (la membrana sinovial) se inflama, dando lugar a una producción excesiva de líquido articular (líquido sinovial). Esto provoca una pérdida de cartílago que causa dolor y rigidez.
• Artritis traumática: Se trata de un tipo de artritis resultante de una lesión o fractura de cadera. Dichas lesiones pueden dañar el cartílago y causar dolor y rigidez en la cadera durante un período.

Síntomas

El síntoma más común de la artritis de cadera es el dolor y la rigidez de la articulación, lo que provoca un rango de movimiento limitado. La actividad vigorosa puede aumentar el dolor y la rigidez, lo que puede provocar cojera al caminar.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante la evaluación de la historia clínica, la exploración física y las radiografías.

Procedimiento quirúrgico

Se puede recomendar la cirugía, si las opciones de tratamiento conservador, como los medicamentos antiinflamatorios y la fisioterapia, no alivian los síntomas.

La cirugía se realiza bajo anestesia general. Durante el procedimiento, se realiza un corte quirúrgico sobre la cadera para exponer la articulación de la cadera y se disloca el fémur del acetábulo. Se limpia la superficie del acetábulo y se elimina el hueso dañado o artrósico con un escariador. El componente acetabular se inserta en la cavidad mediante tornillos o, en ocasiones, cemento óseo. En el interior del componente acetabular se coloca un revestimiento de plástico, cerámica o metal. A continuación se prepara el fémur o el hueso del muslo eliminando el hueso artrítico con instrumentos especiales, para que encaje exactamente el nuevo componente femoral metálico. A continuación, el componente femoral se inserta en el fémur mediante un ajuste a presión o utilizando cemento óseo. A continuación, se coloca el componente de cabeza femoral de metal o cerámica sobre el vástago femoral. Todas las nuevas piezas se fijan en su sitio con un cemento especial. Se reparan los músculos y tendones que rodean la nueva articulación y se cierra la incisión.

Cuidados postoperatorios

Después de someterse a una artroplastia total de cadera, debe tener un cuidado especial para evitar que la nueva articulación se disloque y para asegurar una curación adecuada. Algunas de las precauciones comunes que deben tomarse son:

• Evitar el movimiento combinado de doblar la cadera y girar el pie hacia dentro
• Mantener una almohada entre las piernas mientras se duerme durante 6 semanas
• No cruzar nunca las piernas ni doblar las caderas más allá de un ángulo recto (90)
• Evitar sentarse en sillas bajas
• Evitar agacharse para recoger cosas, En su lugar, puede utilizar un agarrador para hacerlo
• Utilice un asiento de inodoro elevado

Riesgos

Como en cualquier procedimiento quirúrgico importante, existen ciertos riesgos y complicaciones potenciales relacionados con la cirugía de reemplazo total de cadera. Las posibles complicaciones después del reemplazo total de cadera incluyen:

• Infección
• Dislocación
• Fractura del fémur o de la pelvis
• Lesión de nervios o vasos sanguíneos
• Formación de coágulos de sangre en las venas de la pierna
• Desigualdad en la longitud de la pierna
• La prótesis de cadera La prótesis de cadera puede desgastarse
• Falta de alivio del dolor
• Formación de cicatrices
• Las úlceras por presión

La artroplastia total de cadera es uno de los procedimientos ortopédicos más exitosos que se realizan en pacientes con artritis de cadera. Este procedimiento puede aliviar el dolor, restaurar la función, mejorar sus movimientos en el trabajo y el juego, y proporcionarle una mejor calidad de vida.

Sustitución total de cadera con MAKOPlasty

La enfermedad articular degenerativa (EAD), una causa común de dolor de cadera, es una afección crónica que dificulta la calidad de vida de las personas afectadas. Existen diferentes tipos de EAD y los más comunes son la osteoartritis (OA), la artritis postraumática, la artritis reumatoide (AR), la necrosis avascular (NVA) y la displasia de cadera.

La sustitución total de cadera con MAKOplasty® es una novedosa alternativa quirúrgica para pacientes con enfermedad articular degenerativa (EAD). En este procedimiento, un Sistema Ortopédico Interactivo de Brazo Robótico (RIO®) ayuda al cirujano a alinear y colocar los implantes con mayor precisión.

La MAKOplastia puede considerarse en pacientes con dolor al soportar el peso de la articulación afectada, dolor o rigidez en la cadera al caminar o realizar otras actividades, y también en pacientes que no responden a una línea de tratamiento conservador.

Procedimiento de MAKOPlastía

La colocación y la alineación precisas del implante de cadera son cruciales en la cirugía de sustitución de cadera. La prótesis total de cadera MAKOplasty® utiliza una tomografía computarizada de la cadera del paciente para generar un modelo tridimensional de su pelvis y fémur. Esto ayuda al cirujano a planificar su cirugía.

Durante la cirugía, el software RIO® proporciona información dinámica para mejorar la precisión del procedimiento. Esta información en tiempo real ayuda al cirujano a colocar el implante con precisión, lo que puede ser difícil de conseguir con las técnicas quirúrgicas tradicionales.

• Colocación precisa del implante de cadera mediante el sistema de brazo robótico controlado por el cirujano con una disminución del posible riesgo de dislocación de la cadera
• Uniformidad en la longitud de la pierna, lo que reduce la necesidad de una elevación del zapato
• Aumento de la longevidad del implante debido a la reducción del roce anormal entre el implante y el hueso
  Sistema ortopédico interactivo de brazo robótico (RIO®)

Características de RIO®:

• Planifica con precisión el tamaño, la orientación y la alineación del implante utilizando el modelado 3D derivado de la TC
• Permite la captura previa a la resección del seguimiento cinemático específico del paciente a través de la flexión y la extensión completas
• Ajustes intraoperatorios en tiempo real para la cinemática correcta de la cadera y el equilibrio de los tejidos blandos
• Minimamente invasivo y con preservación del hueso, con un traumatismo tisular mínimo para una recuperación más rápida

Reemplazo total de cadera por abordaje anterior directo

por Amir Jamali, MD

Última actualización 4/29/2017

Reemplazo total de cadera

La artroplastia total de cadera es uno de los procedimientos médicos más exitosos jamás inventados. En Estados Unidos se realizan aproximadamente 300.000 procedimientos de este tipo al año. Este procedimiento puede tratar una amplia variedad de trastornos que, en última instancia, conducen a una artritis grave de la cadera. La artritis se caracteriza por la destrucción del cartílago articular y el contacto directo de las superficies óseas de la cavidad de la cadera y la cabeza del fémur. Esto puede provocar dolor, rigidez, incapacidad para caminar, dificultad para sentarse y otras discapacidades. El objetivo principal de la artroplastia total de cadera es aliviar el dolor. Sin embargo, muchos pacientes tienen la capacidad de caminar más lejos después del procedimiento y a menudo ya no requieren ayudas para caminar después de la cirugía.

El procedimiento se realiza generalmente bajo anestesia general o espinal. La intervención puede realizarse con el paciente tumbado de lado o de espaldas. La cadera puede abordarse por delante, por detrás o por el lado. Una vez expuesta la cadera, se corta el cuello del fémur en un ángulo determinado y se extrae la cabeza femoral. Esto permite una buena visión de la cavidad de la cadera. La cavidad de la cadera artrítica a menudo ha perdido su cartílago y ha desarrollado muchos espolones óseos. Se utiliza un dispositivo conocido como escariador para preparar la cavidad de la cadera para una copa metálica, mecanizándola hasta darle una forma semiesférica y exponiendo una superficie de hueso sangrante para permitir el crecimiento del hueso en el componente de la cavidad de la cadera (componente acetabular). A continuación, el componente se impacta en su lugar. Una vez aplicado el componente acetabular, se coloca un segundo componente o prótesis en el eje femoral. El componente femoral suele estar compuesto de titanio o de una aleación de cromo-cobalto. Dependiendo del diseño específico, puede implantarse con cemento óseo o con contacto directo con el hueso (press-fit).

REEMPLAZO TOTAL DE CADERA (APROXIMACIÓN ANTERIOR)

El siguiente caso es una ilustración de los pasos implicados en un reemplazo total de cadera realizado en una mujer de 29 años con necrosis avascular grave de la cabeza femoral y artritis secundaria.

1.La radiografía de cadera de esta paciente (izquierda) demuestra la necrosis avascular avanzada de la cabeza femoral. Esto se muestra como aplanamiento y fragmentación del aspecto superior de la cabeza femoral. En el momento de la radiografía, también observamos que ha desarrollado un aplanamiento en el borde de la cavidad de la cadera (flecha). Inmediatamente debajo de la radiografía de cadera de la paciente se muestra una radiografía de cadera normal.

2.Se utiliza una mesa de quirófano especial para colocar la pierna con el fin de facilitar la exposición quirúrgica. La mesa permite doblar la pierna hacia el suelo para permitir el acceso directo a la parte superior del fémur (hueso del muslo) a través de la incisión en la parte delantera.

3.Se acopla a la mesa un gancho especializado que ayuda a sostener el fémur mientras se coloca un vástago de titanio dentro de la parte superior del fémur. En esta imagen, la prótesis o el vástago metálico (flecha larga) se ha asentado completamente en el fémur con el cuello de la prótesis saliendo hacia la cámara (flecha corta).

4.Se ha montado un componente de cabeza femoral de cerámica sobre el componente femoral de metal. El componente de cabeza de cerámica es esférico y mide 36 mm en este caso. La cabeza femoral encaja en un inserto de cerámica que encaja con precisión en el componente de la cavidad de la cadera (componente acetabular). La combinación de la cabeza femoral y el inserto constituye la «superficie de apoyo», que en este caso es de cerámica sobre cerámica.

5.En este punto, la cabeza femoral se ha colocado en el componente de encaje de la cadera. La cadera está ahora «reducida» (colocada en su sitio). Se realiza una comprobación final de la posición de los implantes de cadera. La pierna se mueve en posiciones extremas para asegurarse de que los implantes de cadera no se separan debido a la dislocación. Las posibles razones para que la cadera se disloque serían un contacto anormal entre los implantes, una colocación inexacta de los implantes o una tensión inadecuada de los tejidos blandos (músculos).

6.La radiografía final muestra que los implantes están en la posición adecuada.

FAQ Reemplazo total de cadera

¿De qué están hechas las prótesis de cadera actuales?

La mayoría de las prótesis de cadera metálicas contemporáneas están hechas de aleaciones de titanio o de cobalto-cromo. La mejor manera de entender los implantes utilizados en las prótesis actuales es dividirlos en dos partes. La primera son los componentes metálicos que se fijan directamente al hueso. Pueden fijarse con cemento (sobre todo en el fémur o en el hueso del muslo) o mediante un proceso de crecimiento sin cemento en el que el hueso crece sobre el metal. La segunda parte de la prótesis de cadera está formada por las piezas que se mueven entre sí (el cojinete). Estos pueden ser de metal sobre plástico de polietileno (lo más común) o de otros cojinetes como cerámica sobre cerámica o metal sobre metal.

¿Cuánto tiempo estaré en el hospital?

En la mayoría de los casos, los pacientes permanecen en el hospital en nuestras instalaciones durante un mínimo de 2 días y normalmente de 3 a 4 días.

¿Podré ir a casa o a un centro de enfermería después de la cirugía?

Esto depende de la ayuda que tenga en casa. El objetivo de la fisioterapia, tanto en el hospital como en casa, es conseguir que sea independiente. Si esto no se puede conseguir mientras está en el hospital, la mejor respuesta para seguir progresando hacia la independencia es un curso vigoroso de terapia en un centro de enfermería especializado.

¿Puedo poner todo mi peso en la pierna después de una prótesis de cadera?

En la mayoría de los casos de prótesis de crecimiento, restringimos la cantidad de peso soportado en la pierna durante 4 a 6 semanas. Se ha demostrado que esto disminuye el riesgo de que el vástago se hunda en el fémur

¿Qué significa el término «superficie de apoyo»?

La superficie de apoyo se refiere a las superficies que realmente entran en contacto entre sí en una prótesis total de cadera. La superficie de apoyo ideal para una articulación es el cartílago. Esto es el resultado de sus propiedades eléctricas, su contenido de agua y su arquitectura. Como resultado, cartílago sobre cartílago tiene una fricción menor que el hielo sobre el hielo. En la sustitución total de la articulación, el objetivo es conseguir una articulación de baja fricción con producción de la menor cantidad de residuos posible y que proporcione una durabilidad a largo plazo para que dure toda la vida del paciente. Las diversas opciones actuales para las superficies de apoyo en la sustitución articular incluyen metal sobre polietileno, cerámica sobre cerámica y metal sobre metal.

¿Cuándo se utiliza el cemento óseo?

El cemento óseo tiene una larga historia de uso en la sustitución total de cadera. En los últimos 15 años, su uso ha disminuido debido al riesgo asociado al aflojamiento de las prótesis articulares cementadas. En nuestros esfuerzos por mejorar los resultados de las prótesis articulares cementadas, se han desarrollado una serie de implantes sin cemento. Los implantes no cementados dependen del crecimiento interno o externo del hueso en su superficie. Las distintas superficies pueden ser una superficie rugosa, una superficie con pequeñas perlas o una malla metálica fibrosa. Los implantes sin cemento en el lado del encaje han funcionado muy bien. Algunos implantes anteriores sin cemento en el lado del fémur no funcionaron tan bien como los componentes femorales cementados. Sin embargo, hemos aprendido importantes lecciones sobre los factores asociados al éxito de los componentes femorales no cementados. Actualmente, varios informes publicados han demostrado que algunos diseños femorales y acetabulares no cementados tienen una tasa de éxito del 98 al 100% a los 10 años. Estos son iguales o mejores que muchos diseños cementados en los mismos intervalos de tiempo. Actualmente utilizamos predominantemente diseños no cementados, a menos que nos preocupe la fijación de dichos implantes. En tales casos, los implantes cementados ofrecen una fijación inmediata al hueso y permiten que el paciente soporte inmediatamente su peso.

¿Se desgastan las caderas?

Las prótesis totales de cadera pueden desgastarse. Esto se ha asociado con una mayor actividad, con polietilenos con malas propiedades mecánicas y con cabezas femorales de mayor diámetro. En la actualidad, con superficies de apoyo como los polietilenos altamente reticulados, metal sobre metal y cerámica sobre cerámica, las tasas de desgaste de las prótesis de cadera pueden ser finalmente controladas.

¿Puedo correr después de mi prótesis de cadera?

Ningún estudio publicado ha documentado el resultado clínico de las prótesis de cadera en pacientes que son corredores. Sin embargo, la asociación de mayores tasas de fracaso con pacientes más jóvenes y activos sugiere que dichas actividades pueden conducir a una necesidad más temprana de cirugía de revisión.

¿Tengo que seguir alguna otra precaución después de mi cirugía?

Dependiendo del abordaje, habrá ciertas precauciones/posiciones que se deben evitar después de la artroplastia de cadera. Para la mayoría de los abordajes posteriores, se pide al paciente que evite doblar la cadera más de 90 grados, que evite girar la rodilla hacia dentro (rotación interna) durante actividades como recoger un objeto del suelo y que evite los sofás profundos y acolchados. Los abordajes anteriores o laterales de la cadera suelen requerir precauciones para la cadera anterior (no girar el pie hacia fuera mientras se está de pie o tumbado).

¿Serán iguales las longitudes de mis piernas después de la cirugía?

Su cirujano se esforzará por conseguir que las longitudes de las piernas sean iguales después de la cirugía. El factor más importante para el éxito después de la artroplastia total de cadera es la consecución de una cadera estable (una cadera que no se disloque). La estabilidad de la cadera depende de la colocación de los implantes, la tensión de los tejidos blandos y la anatomía ósea. En algunos casos, es necesario alargar ligeramente la pierna para conseguir una tensión adecuada de los tejidos blandos.

¿Qué pasaría si mi cadera se disloca?

Una cadera dislocada puede producirse durante actividades en las que no se siguen las precauciones o como resultado de una laxitud de los tejidos blandos o un pinzamiento. El pinzamiento es una situación en la que el componente o las estructuras óseas entran en contacto de tal manera que empujan la cadera fuera de la cavidad.

¿Qué es la «artroplastia total de cadera por vía anterior»?

La vía anterior para la artroplastia total de cadera es un enfoque quirúrgico de la cadera que se ha utilizado durante más de 30 años para la artroplastia total de cadera en Europa y más recientemente en Estados Unidos. La principal ventaja de la cirugía es que proporciona una forma verdaderamente «mínimamente invasiva» de realizar la artroplastia de cadera. Se utiliza el intervalo muscular entre el músculo tensor de la fascia lata y el músculo sartorio. No se corta ningún músculo con la operación, lo que proporciona una cadera muy estable con un daño mínimo a los tejidos blandos de la cadera. No hay precauciones de flexión ni de posición después de la operación. Utilizamos una mesa especial llamada «mesa de fracturas» para realizar la operación. Nos permite colocar la pierna durante la operación y ayuda a exponer tanto la cavidad como el fémur.

¿Qué ocurre si tengo un accidente de coche con una prótesis de cadera? ¿Puede romperse el hueso alrededor de la prótesis?

Sí, un traumatismo de cualquier tipo después de una prótesis de cadera puede provocar fracturas muy graves que son incluso más difíciles de tratar que una fractura sin prótesis de cadera. El tratamiento de estas lesiones suele requerir el uso de placas y barras o la revisión de la prótesis de cadera por completo con la colocación de un nuevo componente femoral largo para cubrir la fractura.

¿Qué es la prótesis total de cadera con revestimiento?

La prótesis total de cadera con revestimiento es un tipo de prótesis de cadera que coloca el componente femoral en el cuello del fémur en lugar de pasar un vástago por el eje. El componente de la copa en la cavidad de la cadera suele ser un componente metálico de una sola pieza.

¿Tienen algún procedimiento de sustitución del cartílago de la cadera?

En este momento la experiencia con el tratamiento de los defectos del cartílago de la cadera se limita a unos pocos informes dispersos. Estos incluyen el uso de la microfractura, la mosaicoplastia y el aloinjerto osteocondral. El reto en la cadera es la dificultad de acceso a la articulación, la geometría específica de la rótula y el limitado suministro de sangre de la cabeza del fémur.

Por favor, descargue nuestro Folleto de Reemplazo Total de Cadera por Abordaje Anterior Directo para obtener más información.

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