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Este repaso del NCLEX discutirá los dos tipos de ostomías GI: colostomías e ileostomías.

Como estudiante de enfermería, debes estar familiarizado con los diferentes tipos de ostomías GI, cómo proporcionar cuidados pre-opt y post-opt a un paciente con una ostomía, y la enseñanza al paciente.

Este tipo de preguntas se pueden encontrar en el NCLEX y, definitivamente, en los exámenes de lectura de enfermería.

No te olvides de hacer el test de ostomía GI.

Aprenderá lo siguiente de este repaso del NCLEX:

• Definición de Colostomía e Ileostomía
• Razón de una ostomía GI
• Tipos de Colostomías
• Tipos de herramientas en función de la localización de la ostomía
• Cuidados de enfermería pre y post operatorios
• Sistema de bolsa, Enseñanza de la medicación y la dieta

Lección de repaso del NCLEX sobre colostomía e ileostomía

¿Qué es una colostomía e ileostomía? Una abertura quirúrgica creada en la superficie del abdomen para permitir que las heces (desechos) salgan del cuerpo en lugar de hacerlo a través del recto. Una ostomía GI puede crearse para el intestino delgado (ileostomía) o el grueso (colostomía).

Razones para una ostomía GI:

• Enfermedades GI: Crohn, colitis ulcerosa, diverticulosis, infección, cáncer (recto y colon), lesión (traumatismo en el sistema GI), defectos congénitos (obstrucciones)

*Puede ser permanente (de por vida) o reversible (el sistema GI sólo necesita sanar y luego se revertirá)

Colostomía vs Ileostomía

Colostomía: Abertura creada para llevar el INTESTINO GRUESO a la superficie del abdomen (el intestino grueso también se llama colon).

Hay varias ubicaciones para una colostomía (piense en la A & P del sistema gastrointestinal):

Recuerde la mnemotecnia: «DATS a Colostomía»

Colostomía descendente

Colostomía ascendente

Colostomía transversal

• Ostomía de doble barril: tipo de colostomía transversal en la que existe la creación de dos estomas que dividen el intestino. Uno de los estomas se llama proximal y expulsa las heces, mientras que el otro se conoce como distal y expulsa las mucosas. También se conoce como fístula mucosa.

Colostomía sigmoidea

Ileostomía: abertura creada para llevar el INTESTINO PEQUEÑO a la superficie del abdomen, concretamente el íleon (que es la última parte del intestino delgado antes de abrirse al intestino grueso).

¿Cómo viajan los alimentos a través del cuerpo?

Necesita saber esto para saber qué tipo de heces esperar de varias ostomías, y las posibles complicaciones.

La digestión comienza en la boca….se mastica la comida (la saliva tiene enzimas digestivas que descomponen parte de la comida) -> luego se traga-> la comida viaja por el esófago y este tubo utiliza el peristaltismo para ayudar a la comida a entrar en el estómago -> el estómago descompone la comida con la ayuda del ácido gástrico y se convierte en quimo (comida digerida y ácido gástrico)

-> el «quimo» pasa al duodeno (que es la primera parte del intestino delgado), luego fluye al yeyuno y finalmente al íleon, que es la última parte del intestino delgado que entra en el intestino grueso (mientras la comida fluye por el intestino delgado las enzimas y la bilis descomponen la comida aún más)-> (La consistencia del contenido en este momento es líquido espeso…por lo tanto una ileostomía tendrá heces líquidas…a medida que avanza por el tracto gastrointestinal y se acerca al recto se va formando más como las heces que habrían salido del ano ->las heces pasan por el intestino grueso (que va a absorber el agua y los electrolitos sobrantes)…por lo que las heces empiezan a tener un aspecto más formado)

->empieza en el ciego, luego sube por el colon ascendente hasta el colon transverso y luego baja por el colon descendente y luego por el colon sigmoide hasta el recto y se excreta.

*Las ostomías más cercanas al final del tracto gastrointestinal tendrán una consistencia similar a la de las heces normales Y el paciente tiene más posibilidades de desarrollar continencia intestinal (donde aprenderá a controlar las deposiciones). Por lo tanto, los pacientes con colostomías DESCENDENTES y SIGMOIDALES tienen más posibilidades de lograr la continencia intestinal.

Tipos de herramientas basados en la ubicación de la ostomía

Ileostomía: siempre tendrá heces líquidas.

• Tenga en cuenta que hay un mayor riesgo de deshidratación y desequilibrio de electrolitos (porque el contenido NO fluirá hacia el colon, donde el agua y los electrolitos se absorben en su mayor parte… en su lugar se excreta). También hay un gran riesgo de que la piel se rompa alrededor del estoma porque el intestino delgado contiene enzimas digestivas y pancreáticas que romperán la piel.

Colostomía:

• Ascendente: heces líquidas
• Transversal: heces sueltas a parcialmente formadas
• Descendente/Sigmoidea: consistencia similar a la normal

El estoma no es doloroso para el paciente (el área alrededor del estoma después de la cirugía puede ser sensible) por lo tanto el paciente está en riesgo de lesiones desconocidas…no es doloroso cuando se limpia.

Cuidados de enfermería previos a la operación:

• Educar sobre lo que se puede esperar (muchos pacientes tienen miedo), cómo será el estoma (mostrarles una foto) y dónde estará en el abdomen.
• Empezar a enseñarles sobre el sistema de bolsa
• El médico puede prescribir antibióticos orales para reducir las bacterias en el colon (que normalmente viven allí) para prevenir la infección posterior a la operación.
• De 2 a 3 días antes de la cirugía se puede ordenar una dieta blanda o semilíquida
• Se puede ordenar una solución limpiadora y un laxante para limpiar el colon y que el paciente siga una dieta líquida clara antes de la cirugía (24 horas). Es posible que el paciente tenga que ser hospitalizado debido a la diarrea profusa que experimentará y puede necesitar una solución intravenosa para mantener la hidratación.
• NPO día de la cirugía

Cuidados de enfermería postoperatorios:

Monitorear los electrolitos, signo de deshidratación (salida de orina) sitio y estoma:

• Después de la cirugía, el estoma estará hinchado y grande, pero después de un par de meses se reducirá a su tamaño normal

Las estomas SIEMPRE DEBERÁN tener un aspecto: rosado o rojo y estar húmedas/brillantes.

Notificar al MD si el estoma es: rosa pálido paciente (puede tener una baja hgb y hct), rojo oscuro o negro podría significar la circulación comprometida al estoma.

Después de la cirugía Heces:

Ileostomía: el drenaje es de color verde oscuro y luego se vuelve amarillo cuando el paciente comienza a comer

Colostomía: puede pasar heces mucosas al principio….stool será líquido al principio y luego progresará a lo que debe parecer dependiendo de su ubicación. Pueden pasar hasta 2 días antes de que se produzcan las heces. Una gasa de petróleo será sobre el estoma para mantener el estoma húmedo, y luego un vendaje seco estéril hasta que el sistema de bolsa en su lugar.

Ayudar al paciente a entender el sistema de bolsa:

• Vaciar la bolsa cuando esté entre 1/3 y 1/2 llena
• Cambiar la bolsa cuando el intestino esté menos activo (por la mañana antes del desayuno)
• Cambiar el sistema de bolsa cada 35 días
• Mantener el estoma y la piel alrededor del estoma limpios
• Ver si hay quemaduras alrededor de la piel o fugas (el paciente necesita que se le enseñe a realizarlo por sí mismo y ser independiente con ello)
• Estar familiarizado con los distintos sistemas de bolsa una pieza (la barrera cutánea y la bolsa son una unidad) frente a dos piezas (la bolsa y la barrera cutánea están separadas).

NOTA: Al aplicar el sistema de bolsa, la aplicación de la barrera cutánea es clave para prevenir la irritación de la piel y la constricción del estoma. Asegúrese de medir el estoma y cortar la abertura de la barrera cutánea para que sea 1/8″ MÁS GRANDE que el estoma.

• El médico puede ordenar la irrigación del estoma. Se trata de un enema administrado a través del estoma. Se ordena si el estoma no excreta cantidades regulares de heces O para enseñar a un paciente con una colostomía descendente o sigmoide la continencia intestinal.

Precauciones de medicamentos para pacientes con una ileostomía:

• NO: Medicamentos con recubrimiento entérico (no se disuelven hasta llegar a una parte específica del intestino delgado) O Medicamentos de liberación sostenida (se liberan lentamente durante un periodo de tiempo)

Enseñanza de la dieta

Empezar despacio (primeras 6 semanas) con poca fibra, comidas pequeñas a lo largo del día, vigilar la hidratación y el estado de los electrolitos, comer despacio y masticar bien y luego avanzar según la tolerancia.

Los pacientes con una ileostomía necesitan mantenerse hidratados y consumir soluciones de fluidos y electrolitos como Gatorade (recuerde que están perdiendo muchos fluidos ricos que no pueden pasar por el colon).

La mayoría de los pacientes podrán comer una dieta regular eventualmente, pero deben evitar los alimentos que causaban problemas antes de la cirugía y DEBEN tener en cuenta lo siguiente:

Tenga cuidado y coma pequeñas cantidades o evite completamente los alimentos que no son completamente digeribles:

• Maíz, apio, guisantes, ensalada de col, palomitas de maíz, frutos secos y semillas, pasas, piel de frutas, champiñones crudos y piña, etc,

Alimentos que causan gases/olores:

La bolsa se expandirá a medida que se acumulen gases en la bolsa (enseñe al paciente esto y cómo «eructar» la bolsa)… hay bolsas con filtros que permiten que los gases salgan mientras filtran el olor o las gotas para la bolsa.

Alimentos a evitar que provocan exceso de gases: judías, cebollas, huevos, brócoli, col, ajo, bebidas alcohólicas, pescado…alimentos muy fibrosos

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